Абатмент входит в число компонентов протезных конструкций, которые формируются при имплантировании. Это часть системы имплантат-абатмент-коронка, в которой рассматриваемая деталь выполняет роль соединителя. Имплантационные системы в стоматологии предлагают обширный выбор вспомогательных систем, среди которых и рассматриваемый вариант.
Во вживленную часть элемент крепится при помощи винта, коронка может фиксироваться тем же методом, либо с применением специального цемента. Рассмотрим основные моменты и особенности этого типа переходных частей.
Особенности установки
Сразу стоит отметить, что фиксация абатмента возможна не только при помощи винта, но и за счет цементирования. У обоих методов есть преимущества и недостатки, однако, согласительная конференция ITI приняла за основу тот факт, что функционально качественно проведенные операции не различаются вне зависимости от выбранного способа крепления. Если выбрана имплантационная система осстем, то все компоненты должны быть одной марки, так гарантирована точность и качество.
При креплении на клиническом винте нужно выдержать определенное усилие затяжки, оно может варьироваться в зависимости от материала компонентов и меняется от 15 Н/см для временных пластиковых изделий и до 30 Н/см у титана и схожих по характеристикам. Для того, чтобы точно выдержать оптимальное усилие, нужно использовать динамометрические ключи.
Если не уложиться в разрешенный диапазон, то возможны два варианта развития событий:
— при перетяжке абатмент может обломиться, причем, в некоторых случаях его очень сложно извлечь из имплантата, вплоть до необходимости замены последнего. Если материал абатмента прочнее вживленного элемента, то возможна поломка имплантированной части, что неминуемо ведет к его замене, а иногда к травме мягких тканей и даже кости. В простейших случаях достаточно выкрутить обломанный элемент и на его место установить новый;
— если недотянуть переходник, то он может разболтаться, провернуться. В этом случае коронка становится подвижной, неадекватно воспринимает и перераспределяет нагрузки, потому легко ломается. Периодически из-за этого происходит выпадение соединительного компонента. При малейших признаках подвижности или выпадении нужно взять абатмент и отправиться в клинику для повторной установки.
Стоит отметить, что определить усилие затяжки с высокой точностью человек даже с высокой квалификации не в состоянии, потому для гарантированного результата нужен динамометрический ключ.
Пластиковые абатменты других классов могут использоваться в качестве заготовок для точного литья, либо в форме временного решения проблемы отсуттвия зуба, пока изготавливается более качественное изделие.
Общее описание
Абатмент в общем виде – это пластиковый, металлический или керамический элемент, который с одной стороны оснащен посадкой под имплантат определенной системы, с другой – посадочным местом для коронки. Систем имплантатов множество, их выпускают практически все ведущие производители стоматологических материалов и расходников, причем, каждая марка стремится внедрить эффективные решения и создать максимально функциональные детали.
Если приобретать лицензированные компоненты в комплекте, то это дает преимущество в гарантированной точности и соответствии, выпускающие компании так же отвечают за результат операции, но такой подход дороже. Есть ряд универсальных изделий и выпускаемых по лицензии предприятий, но в этом случае результат будет зависеть от множества факторов, но позволит немного сэкономить.
Чаще всего приливаемый абатмент – это компонент для винтовой фиксации, обычно элементы носят аббревиатуру UCLA (Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе), который приложил максимум усилий для появления этого класса протезных систем. Для выпуска в основном используются благородные сплавы, золото и платина, которые позволяют качественно приливать вершину из металла.
Составные части надежно удерживаются за счет свойств веществ, происходит диффузия в поверхностном слое, после чего элементы надежно скрепляются. Добиться таких показателей позволяют физические характеристики веществ, причем, процесс проводится при относительно невысоких температурах, на поверхности участка соединения образуется минимум окалины и оксидной пленки.
Впоследствии их необходимо удалить ручной доводкой усилиями техника, естественно, что минимальное количество упрощает работу и ускоряет процесс создания протеза в целом. Так как поверхность затрагивается в минимальной степени и побочных продуктов не много, удается соблюсти высокий уровень точности, добиться качественного прилегания элементов друг к другу, имплантату и будущей коронке.
Негативной стороной этого класса абатментов является дороговизна, связанная с ростом цен на благородные металлы и сплавы. По этой причине популярность у большинства граждан с невысоким доходом сильно упала, даже на Западе.
Приливаемые абатменты хороши возможностью создать индивидуальный компонент для реставрации или изделие для винтовой фиксации. Конфигурацию можно реализовать любую, а так же откорректировать необходимым образом простейшим инструментом, так как используемые металлы в основном мягкие и легко поддаются фрезам бормашины. Так как каждый переходник этого типа – штучное изделие, он подгоняется под анатомические особенности пациента и позволяет подобрать идеальное положение восстановленных единиц. Имплантационная система ирис включает приливаемые изделия, которые отличает высокое качество полимера.
Плюсы и минусы
Как и любой стоматологический материал, приливаемый абатмент имеет свои плюсы и минусы.
Начнем с преимуществ:
— если подобрать из числа типовых переходников не удается, этот вариант поможет решить задачи любой сложности. Анатомические параметры даже сложных посттравматических случаев можно соблюсти без труда;
— методика изготовления отработана и упрощена в сравнении с рядом альтернатив, например, CAD/CAM. Это положительно сказывается на стоимости, но сам материал изделий дорогой;
— точность прилегания к составным частям на уровне заводских материалов для реставраций.
Среди недостатков отмечают высокую конечную стоимость. Дело в том, что метод все еще остается трудоемким, а расходы на сырье приводят к многократному росту цены.
Приливаемые абатменты позволяют решить все типовые проблемы, на которые нацелено использование данного класса конструкций. Справиться удается даже со сложными клиническими случаями, вызванными врожденными дефектами или полученными травмами.
Основание на базе платинового-иридиевого сплава
Один из вариантов оснований – это платинового-иридиевый сплав, которые позволяют создавать индивидуальные конструкции в том числе из неблагородных металлов. Суть в том, что при наличии в ротовой полости нескольких металлов с различными потенциалами между ними может возникать гальваническая реакция во влажной среде.
В этом случае клиент сталкивается со следующими проблемами:
— появление неприятного металлического привкуса;
— возникает ощущение электрического напряжения во рту;
— начинается постепенная эрозия материалов конструкций.
В совокупности это приносит неудобства и пагубно сказывается на внедренных изделиях, потому при реставрации подбираются вещества, которые не будут провоцировать подобных реакций.
Для рассматриваемого сплава характерны высокие температуры плавления, потому и приливаемая часть подбирается с аналогичными характеристиками.Так PtIrплавится в диапазоне температур 1815-1850 градусов (при условии соотношения металлов в сплаве: Pt – 80%, Ir – 20%), высокоплавкие и неблагородные металлы (никель-кобальт-хромсодержащие) для сравнения требуют значительно меньшего нагрева – 1000-1400 градусов, при литье их максимальная температура достигает 1600.
Метод обработки
Для создания реставрационной конструкции применяют беззольный пластик, в частности, нужно создать цилиндр, который необходим для создания канала под винт. Высота полимерного элемента меняется при необходимости в соответствии с полученными окклюзионными соотношениями, толщина его не меньше 0,8 мм, более мелкие детали могут плохо отобразиться в процессе отливки. Учитывая, что соединение абатмента с отлитым элементом исключительно механическое, всю поверхность заготовки необходимо покрывать моделировочным материалом.
Наилучшие результаты на практике дают фосфатные паковочные материалы, но в процессе работы необходимо строго придерживаться рекомендаций выпускающей компании. В муфельной печи подготовленное сырье выдерживается в пределах часа, температура выставляется 100-150 градусов.
Опока может прогреваться по нескольким программам, конкретные условия зависят от характеристик паковочной массы, которые следует проверить в приложенной производителем инструкции. Там же находятся рекомендации по режиму обработки и подготовки.
Метод литья зависит опять-таки от свойств сплава, но однозначно не рекомендуется использовать шоковый принцип, то есть резкую одномоментную заливку расплава. В этом случае высока вероятность, что опоку разорвут внутренние напряжения, связанные с температурным расширением сгорающего полимера.
После проведения этапа следует удостовериться в оптимальной толщине заготовки на участке соединения с изначальным приливаемым абатментом. Если толщина меньше 0,4 мм, то высок риск перелома конструкции на обрабатываемом участке.
Если необходимо очистить поверхность от образовавшихся побочных продуктов, то рекомендуется отказаться от пескоструйного метода. Проблема в том, что платформа изначально изготовлена в строгом соответствии с параметрами выбранной системы имплантации, потому малейшая шлифовка может привести к изменению размеров и ухудшению прилегания. Избавиться от окалины и оксидов позволит ультразвуковой аппарат, причем, геометрия заготовки не пострадает.
Основные требования к абатменту
Специфические условия эксплуатации готового протеза требуют соблюдения определенных правил, в том числе для приливаемых изделий.
Требования следующие:
— помимо описанной проблемы гальванических реакций, материал не должен провоцировать отторжение. Риск достаточно велик, так как некоторые драгоценные и полудрагоценные сплавы содержат аллергены, потому производители используют наиболее безопасные, проверенные варианты. Процент приживления изделий немецких, американских, израильских и ряда корейских марок, позволяют практически исключить отторжение;
— материал безопасен на всем сроке эксплуатации. То есть не выделяет токсичных и потенциально опасных соединений вне зависимости от длительности ношения, характеристики необходимо соблюдать с учетом периодических и постоянных воздействий активных веществ, ферментов, высокой влажности, при перепадах температуры, с которыми протезы сталкиваются в ротовой полости;
— химические и физические свойства не должны меняться с течением времени и под действием нагрузок. В данном случае, в зависимости от общих параметров готовой системы имплантат-абатмент-коронка, сроки эксплуатации могут варьироваться от десятилетий до пожизненных;
— высокий процент приживлений в том числе связан с точностью готовых изделий. Основа выполняется на заводском уровне ведущих производителей, потому безупречно соответствует посадочному месту выбранной системы имплантации. Если использовать материалы малоизвестных компаний, то результат может быть значительно скромнее, кроме того, даже топовый производитель может допустить брак, но именитые бренды за это несут ответственность в отличие от китайских ноунеймов;
— металлическая поверхность готовой продукции полирована, а потому является неблагоприятным местом для появления колоний микроорганизмов, обрастания загрязнениями и частичками пищи. Благодаря этому не появляется неприятный запах и не развиваются сопутствующие недуги;
— металл не подвержен коррозии, которая во влажной среде проходит особенно интенсивно;
— изделия прочны, потому подходят не только для восстановления эстетических рядов, но и на участке моляров. Часто для них выбирают именно жевательные ряды, так как металл может просвечиваться темным штрихом через мягкие ткани.
Имплантационные системы корейского производства представляют собой сочетание качества и приемлемой стоимости, не исключение и приливаемые соединительные элементы.
