Прямые абатменты - описание, функциональное применение

Абатмент уже десятилетиями применяется в качестве компонента систем протезирования в стоматологии. За этот период были перепробованы различные материалы, методики сменялись более совершенными решениями, форма становилась все ближе к идеалу. 

В итоге каждый человек с проблемами зубной полости может рассчитывать на восстановление утраченных функций вне зависимости от того, что стало причиной проблем:

- естественное изменение и адентия, вызванная старостью;

- врожденные дефекты, представляющие собой серьезные отклонения от оптимальной формы и анатомии;

- последствия травмы, в том числе потеря зубов, вплоть до полной адентии.

Существует множество типов компонентов, есть разница по размерам, геометрии, сырью, на базе которого велся выпуск. Рассмотрим основные понятия и аспекты, связанные с созданием и эксплуатацией абатментов прямого типа.

Ключевые показатели

Абатмент может быть угловой или прямой. В обоих случаях это переходная часть между коронкой и имплантатом, вживленным в кость. 

Для того, чтобы надежно скрепить составные, нижний участок компонента представляет собой резьбовой конец. Верх – это коническая или цилиндрическая часть, на которой будет фиксироваться искусственный зуб или другой вариант реставрационных конструкций.

В процессе службы на деталь действуют значительные нагрузки. Это изгиб, микроперемещения в процессе пережевывания пищи, давление (особенно на участке жевательных единиц). 

Необходимо, чтобы материал и структура компонента была строго подобрана под принцип использования в будущем. Только так можно гарантировать надежность и продолжительность эксплуатации, соответствующую выбранной категории элементов для протезирования.

Каждая выпускающая компания предлагает множество вариантов для решения проблем пациентов. В первую очередь существует несколько типовых размеров абатментов, что дает возможность подобрать изделия по высоте и глубине вживления в костную ткань. 

Несмотря на отсутствие уклона у прямых единиц, каждый бренд обычно предлагает собственную запатентованную систему крепления имплантат-абатмент-коронка, потому нужно подбирать все составляющие системы в строгом соответствии с этим аспектом.

Если типовые решения так или иначе не позволят получить надежного соединения и эстетики на высоком уровне, то разрабатываются компоненты в индивидуальном порядке. 

В таком случае врач собирает массив данных, необходимых для моделирования компонентов, после чего за несколько этапов создается деталь с необходимыми характеристиками. 

В этом случае гарантируется прочность, ровные ряды искусственных коронок, длительность службы возрастает, упрощается период приживления элемента и привыкания к нему со стороны клиента. Точность в этом случае наибольшая, а подгонки остальных компонентов системы не так масштабны.

Общие параметры, которым должны соответствовать единицы вне зависимости от выбранного изделия, следующие:

- Абсолютная невосприимчивость к воздействию агрессивных сред, ферментов полости рта и перепадов температур. Материл должен сохранять целостность, не разрушаться при любом сроке службы, вписывающимся в гарантийные. Поверхность должна полностью отторгать или в минимальной степени впитывать красящие составы и компоненты в пище. Более доступные решения могут оказаться подвержены этим негативным факторам, но в основном это материалы для проведения временных этапов обработки, которые не рассчитаны на постоянное ношение;

- Вещество должно выдерживать методичные нагрузки, которые сопутствуют всему периоду ношения. На участке жевательных элементов это в основном сдавливание, а так же изгиб, которые могут достигать очень весомых значений, здесь подбирают материалы попрочнее. Участок улыбки – это место, где воздействия на имплантируемые конструкции более щадящие, но необходимо добиться наилучших эстетических параметров. С этой целью очень точным должно быть позиционирование составных частей и их посадка по месту;

- Биосовместимость должна быть на высоте, так как организм некоторых людей крайне восприимчив к внедрению посторонних предметов. Если ткани не воспринимают нейтрально вживленные элементы, могут начаться воспаления, аллергические реакции, элементы начнут расшатываться и выпадать. По этой причине необходим тщательный анализ поведения организма и подбор в строгом соответствии с полученной информацией оптимального варианта деталей;

- При всех негативных воздействия исключены должны быть выделения вредных соединений. Вещества должны сохранять стабильный состав и при любых перепадах температуры и кислотности оставаться безвредными для носителя. Современные составы, сплавы и композиты в этом отношении безвредны, однако, даже до недавнего времени применялся ряд сплавов, которые могли в процессе ношения выделять вредные соединения;

- Изделия должны сочетаться с остальными составляющими внедренных структур. Например, металлы не должны вызывать электрохимических реакций из-за разности потенциалов, пластик или керамика должны надежно соединяться друг с другом, чтобы образовать практически монолитную структуру.

Особенности материалов

Как понятно, прямые абатменты выпускаются из многочисленных видов сырья. Это металлы, сплавы, полимеры, композиты на основе перечисленных структур, включая керамику. Каждый из них позволяет решить определенные задачи, подбор ведется с опорой на ряд требований и с оценкой определенных характеристик.

Если оценивать вещества по прочности, то наилучшие показатели демонстрирует диоксид циркония и титан. Разница между материалами в стоимости и внешнем виде, по несущих характеристикам они схожи, сроки эксплуатации у них достигают десятков лет при соблюдении условий и регулярном обслуживании. 

Значительно уступает в этом отношении им керамика, но самым слабым звеном является пластик. Пластмасса в силу своих слабых качеств вообще рекомендуется в форме временных решений, которые гарантированно вписываются в срок 180 дней.

Важно соблюдать эстетику, особенно если реставрация проводится на участке резцов. Титан темный, потому через коронку будет просвещаться, это сделает всю систему заметной. Диоксид циркония в этом плане намного лучше себя проявляет, в ассортименте экспертов есть два оттенка, оба из которых достаточно светлые (практически идентичны природным показателям зубов). Благодаря этому параметру материал отлично подходит для установки на участке улыбки. 

Титан благодаря прочности подойдет для восстановления жевательных единиц, а вот диоксид в этом случае будет слишком дорогим решением, потому от него можно отказаться в пользу металла. 

Керамика по эстетике превосходит даже диоксид, так как можно по цвету ее подогнать под любой вариант и привести в точное соответствие природным оттенкам. Пластик выпускается в нескольких цветовых комбинациях, что так же позволяет подобрать хороший вид.

По биосовместимости отлично себя проявляет диоксид, он явный лидер, титан так же хорош. Собственно, кроме пластика вещества в основном обладают хороший процент приживления. Различие же скорее в пациентах и их особенностях организма. Подбирают обычно то, что гарантирует безопасную эксплуатацию и беспроблемное внедрение. В некоторых случаях даже полимеры могут стать единственным рабочим решением.

По взаимодействию с веществами в пище и полости рта уязвимее всего пластмасса. 

Поверхность ее сохраняет некоторую степень пористости, потому при эксплуатации она постепенно меняется в худшую сторону структура становится более хрупкой, цвет может меняться из-за впитанных красителей. Титан, керамика и диоксид циркония инертны, потому не склонны трансформироваться на всем сроке службы.

Сроки эксплуатации зависят от множества показателей. Усредненные величины для керамики составляют до 5 лет, пластик в пределах полугода, титан и цирконий – 15-25 и более. Важно учитывать, что при качественном уходе и регулярном посещении стоматолога эти значения могут увеличиться. Сократить их могут негативные изменения структуры тканей, от которых никто не застрахован, ошибки техника/врача так же всплывут при ношении.

Экономические аспекты во многом являются решающими, ведь отдать за каждый циркониевый компонент 23 и более тысяч рублей сможет не каждый, тем более, что цифра не включает работу. Подготовка полости рта, осмотр, санация и все сопутствующие этапы проведения операции, материалы придется оплачивать дополнительно. 

Выигрывает по стоимости пластик, за прямые абатменты из которого придется отдать как минимум три тысячи рублей, дороже керамика – от 10 тысяч. Индивидуальные решения начинаются не менее чем с 7 тысяч. На ценнике отражается ценовая политика и регион ее расположения, эти аспекты могут прибавить до 15 процентов к общему значению. 

Не стоит забывать, что влияет на расходы бренд, который выбран в качестве поставщика элементов реставрации.

Принцип выбора и его особенности

Прямой абатмент необходим, если нужно провести следующие операции для излечения клиента:

- одинаково эффективен принцип при внедрении одиночных протезов, а так же частично и полносъемных некоторых типов, когда таким образом создается опора;

- ограничений по позиции в ротовой полости нет, подойдет метод для любого зуба.

Однако, если от осевой линии имеется смещение или сами ткани преобразовались так, что создают препятствие, метод может не подойти. Прямые компоненты не всегда позволяют расположить под нужным углом искусственные единицы, тогда придется использовать угловые.

Общий недостаток стандартных элементов в том, что они не повторяют с высокой точностью геометрию зуба и челюсти клиента. В связи с этим есть небольшие погрешности при изготовлении протезирующих систем, которых практически невозможно избежать.

Перед выбором и началом оперативного вмешательства нужно убедиться в том, что клиент вообще способен выдержать подобные системы. В первую очередь оценивается толщина костной ткани, чтобы имплантат был надежно зафиксирован, иначе уже после окончательной сборки вся конструкция может выпасть. 

Челюсть может иметь слишком тонкий слой кости или сам материал окажется слишком рыхлым. При таких стечениях обстоятельств назначается курс лечения, включающий употребление кальций содержащих препаратов. Иногда наращивается кость искусственно, но это более сложное вмешательство, требующее дополнительных трат и времени.

Поверхность десны так же может не соответствовать требованиям, что приводит к неплотному прилеганию абатмента. В этом случае необходима корректировка, которая проводится путем срезания лишней ткани. После процедур устанавливается формирователь, который на период приживления имплантата обеспечивает защищенность канала от частиц пищи и вредных микроорганизмов, а так же сохраняет полученную геометрию оптимальной для дальнейших процедур.

Эксперту перед началом операций необходимо оценить следующие факторы:

- естественные показатели костных и мягких тканей;

- прикус и его характеристики у конкретного пациента;

- дистанция между соседними единицами и нуждающейся в восстановлении;

- методика фиксации компонентов системы;

- угол, под которым располагаются сохранившиеся зубы;

- финансовые возможности клиента.

Итогом же всех этапов является восстановление функциональных параметров зубов, возвращение привлекательного вида лица, уверенности в себе, дикции.

Особенности процесса

Внедрение прямого абатмента требует комплексной подготовки, причем, рассматриваются не только описанные выше характеристики. Клиента нужно подготовить психологически, так как не все готовы к трудностям, сопутствующим вживлению в полость рта искусственных изделий.

Из серьезных операций, сопутствующих осмотру, можно выделить рентген, позволяющий получить представление о кости. Параллельно врач получает сведения о сохранившихся единицах полости рта. Появляется понимание прикуса и методов, которые позволят санировать полость, приведя все параметры к необходимому уровню. 

Излечиваются выявленные недуги. В редких случаях может потребоваться компьютерная томография, связаны они с недостатком сведений, полученных при рентгене.

Выявляется ряд болезней, которые могут препятствовать успешному внедрению протезов. В частности, хронических и неизлечимых недугов, особенно важно выявить острую фазу развития, которая является противопоказанием для процедур.

Если ранее уже устанавливались различные конструкции, оценивается их состояние, анализируется возможность конфликта старой и новой системы в плане несовместимости материалов, например. Если требуется, проводится замена или ремонт существующих элементов.

Сама установка прямого абатмента – это один из двух методов:

- цементный принцип крепления;

- винтовой.

В первом случае составные элементы конструкции соединяются за счет специального стоматологического состава. Цемент очень крепко склеивает изделия, но имеет несколько слабых сторон. 

1. сам по себе состав может спровоцировать негативные реакции со стороны организма. 

2. необходимо строго определенное количество вещества, излишки нужно убрать, так как после застывания они могут начать натирать и раздражать мягкие ткани. Метод обычно практикуется в том случае, когда абатмент невозможно вкрутить из-за повышенного риска поломки коронки.

При винтовой фиксации можно с высокой точностью позиционировать элементы, но и здесь есть нюансы. Нужно выдержать строго определенное усилие фиксации, то есть момент, ля чего нужно воспользоваться динамометрическим инструментом. Если компоненты перетянуть, то возрастает риск поломки из-за появления постоянных напряжений. Если абатмент закручен слабо, то он может провернуться при эксплуатации или вовсе выпасть из посадочного места.

При малейших несоответствиях, смещениях и поломках, а так же дискомфорте, который должен проходить достаточно быстро, нужно обратиться к врачу. Иногда именно своевременное возвращение к специалисту позволяет избежать дорогостоящего ремонта и проблем с вашим здоровьем.