Абатменты — база протезов. Их применение, особенности и индивидуализация — один из важнейших аспектов в современной стоматологии.
Абатмент — это супраструктура, своего рода «переходник», соединительный элемент между имплантатом и зубным протезом.
— Служат опорой для будущей коронки или мостовидного протеза.
— Формируют и поддерживают десневой контур.
— Решают проблему расхождения осей имплантатов.
Компоненты из высококачественного титана — одни из самых востребованных. Их характеристики — прочность, надежность и и очень высокая степень биосовместимости по сравнению с другими материалами.
Один из лучших вариантов протезирования — когда и имплантат и абатмент изготавливаются из одного материала, в нашем случае — высококачественного титана, что гарантирует полное отсутствие конфликта между поверхностью имплантата и абатментом.
При использовании различных материалов, может возникать микроподвижность компонентов, стираемость поверхностей. Соединении титан+титан отличается наибольшей надежностью и устойчивостью.
Совместимость с имплантационными системами
Каждая имплантационная система имеет свою линейку абатментов различных конфигураций для любых клинических случаев любой степени сложности.
Разрабатываются супраструктуры различных форм, размеров, углов наклона; стандартные, модифицируемые и индивидуальные, совместимые с любыми имплантационными системами. Чем больше будет выбор, тем легче решить любую задачу, связанную с протезированием.
Зачастую и сам выбор систем имплантатов определяется существующим набором ортопедических компонентов и возможностей для протезирования, которые предоставляет производитель. Популярные и топовые системы премиум-класса имеют очень широкую линейку типовых вариантов для любых клинических случаев.
На рынке представлены как оригинальные компоненты, так и аналоги оригинала, отличающиеся более демократичной ценой. При выборе для работы аналогов оригинальных компонентов, лучше отдавать предпочтение сертифицированной продукции.
Именно наличие у изделий сертификатов, гарантирует высокое качество, точность и полную совместимость с имплантационной системой. Такой аналог ничем не будет уступать по качеству оригинальному изделию.
Условия эффективности, функциональности и долговечности протезирования
— Корректный и осознанный выбор имплантационной системы и ортопедических компонентов.
— Использование только совместимых ортопедических компонентов.
— Использование только высокоточных компонентов, обеспечивающих высокоточное прилегание (высокую точность посадки).
— Использование высококачественных и высокоточных фиксирующих (клинических) титановых винтов с достаточной предварительной нагрузкой.
— Использование сертифицированной продукции.
Это позволит обеспечить надежность и функциональность реставрации, уменьшит риск раскручивания или перелома фиксирующих винтов, а также самих имплантатов.
Система имплантат/абатмент. Взаимодействие компонентов
Функционирование всей системы определяется точностью и совместимостью всех компонентов.
В системе имплантат/абатмент все элементы взаимосвязаны. Функционирование каждого компонента зависит не только от особенностей каждого элемента, но и от их целостного взаимодействия как единой системы.
Самый верный способ обеспечить долговечность и надежность ортопедического лечения и протезирования — использовать не просто совместимые, а компоненты специально разработанных для совместного применения.
Компоненты, разработанные, протестированные и клинически проверенные как единая система, обеспечит надежное и безопасное функционирование конструкции на долгие годы.
Совместимые имплантационные системы проектируются с точным учетом совместимости и интеграции всех параметров и характеристик: формы, размера и типа соединения, прошивки винта и хода резьбы.
Точностные характеристики
Один из основных критериев при выборе имплантационной системы, обеспечивающей долговечность и функциональность — особенности и надежность соединения абатмента и имплантата. От этого во многом зависит срок службы всей конструкции.
Типы соединения имплантат-абатмент
Основные типы соединений, получившие наибольшее распространение:
Плоскостное с антиротационным элементом
— Наружное или внутреннее.
— Направленное позиционирование.
При наружном соединении может иметь место не совсем равномерное распределение нагрузки, а также могут возникать микрозазоры и микроподтекания в соединении.
Конусное
Внутреннее конусное соединение. Обеспечивает высокую степень герметичности и защиты от микроподтеканий.
При внутреннем соединении абатмент устанавливается внутрь имплантата на определенную глубину и происходит равномерное распределение жевательной нагрузки и отсутствие ротации даже при сильных механических воздействиях.
Конусное без антиротационного элемента
— Свободное позиционирование.
— Возможность ориентации по оси на 360 градусов.
— Герметичность.
— «Отсутствует» технологический зазор.
Конусное с антиротационным элементом
— Направленное позиционирование.
— Герметичность.
— «Отсутствует» технологический зазор.
Антиротационный элемент (позиционер) препятствует ротации абатмента — круговому движению, вращению внутри имплантата.
Антиротационные элементы: трехгранник, четырехгранник, пятигранник, шестигранник, восьмигранник, двенадцатигранник.
Наиболее популярным позиционером является шестигранник. Позволяет позиционировать абатмент в 6-ти положениях по отношению к оси имплантата . отличается по диаметру и высоте.
Коническое соединение различают по длине (глубине), размеру и углу наклона конуса Чем меньше конус, тем лучше он прилегает, обеспечивая высокую степень герметичности.
Конусное с антиротационным элементом пользуется наибольшей популярностью из-за простоты использования и широты возможностей при протезировании.
Коническое с запирающим конусом часто используется в мультиюнитах при фиксации протеза на нескольких имплантатах, и обеспечивает точную и плотную посадку в имплантате. В процессе затягивания фиксирующего винта, образуется плотное соединение без микрозазоров, обеспечивающее надежное винтовое соединение и препятствующее ослаблению и раскручиванию винта.
Подробнее читайте в разделе «Новости» — зарубежное исследование «Сравнение внутреннего соединения имплантатов».
Компоненты с антиротационным элементом (позиционером), предпочтительнее использовать для одиночных коронок!
Компоненты без позиционера, предпочтительнее использовать для любых типов мостовидных конструкций!
Выбор абатмента
Широкий ассортимент ортопедических компонентов на «все случаи жизни» позволяет подобрать необходимую супраструктуру для решения как рядовых, так и весьма сложных и специфических задач, связанных с протезированием.
Кроме того, помимо огромного выбора стандартных абатментов, возможен заказ и изготовление индивидуальных абатментов под конкретные задачи и индивидуальные особенности.
Индивидуальные компоненты фрезеруются из специальных заготовок (Pre-milled) с заранее изготовленной высокоточной системной частью.Гарантируют высокую точность посадки заводского интерфейса в сочетании с индивидуальными особенностями.
Что учитывать при выборе:
— показания для протезирования: что планируется устанавливать — одиночную коронку, мостовидный протез или временную конструкцию;
— место установки: на верхнюю или нижнюю челюсть;
— во фронтальном или дистальном отделе; в «зоне улыбки»;
— расположение и углы наклона имплантатов;
— объем кости;
— состояние мягких тканей (объем десны);
— повышенные эстетические требования или восстановление функциональности (жевательной функции);
— уровень (интенсивность) жевательной нагрузки.
Подбор абатментов производится с помощью глубиномеров, измеряющих высоту десны, что позволяет подобрать компонент, оптимально соответствующий индивидуальным особенностям.
Основные виды и конфигурация абатментов
Стандартные
— Временные
— Прямые
— Угловые
— Мульти-юниты
— Эстетические (анатомические)
Индивидуальные
Тип фиксации
Могут быть компоненты предназначенные как для цементной, так и для винтовой фиксации протезов.
Прямые абатменты
Прямые компоненты отличаются прямой конфигурацией. Чаще всего применяются для установки во фронтальной области. Могут использоваться как для создания одиночных, так и мостовидных цементируемых реставраций или с винтовой фиксацией. Для временного протезирования применяются временные компоненты.
Существуют тонкие и широкие модификации с гингивальными манжетами разной высоты (или без).
Тонкие (малого диаметра) прямые титановые супраструктуры в основном устанавливают при ограниченном реставрационном пространстве, а также в области латеральных резцов верхней челюсти и фронтальных зубов нижней челюсти.
Широкие титановые компоненты (широкого диаметра) применяются для реставраций на базе широкой трансгингивальной платформы. В конструкции заложена возможность возможность индивидуализации — дополнительного фрезерования для придания максимально индивидуальной формы.
Временные абатменты
Временные компоненты используются при протезировании для установки на непродолжительный промежуток времени. Служат как основа для временного протеза, а также для корректного формирования мягких тканей, восстановления уровня и объема десны после имплантации или из-за рецессии.
Благодаря предварительной установке временных компонентов перед окончательным протезированием значительно улучшается эстетический и функциональный результат.
Для воссоздания эстетики улыбки, кроме установки самих необходимо искусственных коронок, уделить особое внимание формирование эстетичного контура десны. Провисшая десна (ее рецессия), сведет на нет все усилия по протезированию. Подробнее о возможностях воссоздания естественного десневого контура читайте в статье «Формирователи десны — применение в имплантации».
После установки имплантатов, одновременно с остеоинтеграцией необходимо и проводить восстановление и формирование контура мягких тканей, что особенно важно в «зоне улыбки». И от грамотно сформированного десневого контура зависит окончательный результат протезирования.
Для этих целей используются как формирователи десневой манжетки, так и временные супраструктуры. Временная (провизорная) реставрация проектируется именно с учетом необходимости сформировать естественный контур мягких тканей и по возможности, ускорить их прирост в месте установки имплантата.
Формирование эстетического профиля десны параллельно с процессом остеоинтеграции при установке временного протеза, позволяет предотвратить возможные изменения десневого контура после установки окончательного протеза.
Эстетические и анатомические абатменты
Главная цель применения эстетических анатомических компонентов — достижение максимального эстетического результата, что особенно актуально во фронтальной области, в эстетически значимой «зоне улыбки».
Как правило имеют выраженную анатомическую форму, с особой конфигурацией трансгингивальной области, максимально приближенной к естественной анатомической форме шейки зуба.
Особый дизайн повторяет естественную форму зуба, а контур прорезывания и тонкая шейка формирует естественный десневой контур, обеспечивая эстетический и функциональный результат протезирования.
— Подходят для одиночных и мостовидных конструкций.
— Форма повторяет естественный контур десны.
— Возможно использовать для временного протезирования.
— Существует прямая и угловая конфигурация с трансгингивальными манжетами разной высоты.
— Различная форма, высота и угла наклона.
Возможно дополнительное анодирование — нанесение покрытия нитрида титана, что придает изделию золотистый цвет и такой вариант особенно актуален в случае высоких эстетических требований к реставрации.
Угловые абатменты
Спроектированы для работы со сложными клиническими случаями, когда необходимо применение нестандартных решений.
Наличие уклона позволяет справиться со сложными и специфическими задачами и ситуациями, возникающими при протезировании.
— Сохранение эстетики при установке конструкций с винтовой фиксацией во фронтальном отделе.
— Улучшенный доступ в дистальном отделе и при ограниченной высоте открывания рта.
— Реальное решение при сложном анатомическом строении челюстей или слизистой оболочки.
— Протезирование на имплантатах, установленных под углом.
— Больше возможностей протезирования.
— Простое протезирование в сложных случаях: упрощает протокол лечения.
— Решение для дистального протезирования: удобно работать в дистальных отделах.
— Способствует созданию высокоэстетичных реставраций.
Представлены варианты компонентов с 15-45-градусными уклонами, с различной длиной и шириной платформы.
Мульти-Юнит абатменты (многокомпонентные)
Использование мульти-юнитов — новая концепция в области дентальной имплантации.
Мульти-юниты принципиальной отличаются от традиционных абатментов дизайном и конструкционными особенностями.
Их применение при имплантации значительно улучшает эффективность и результат протезирования.
Разнообразие форм и размеров позволяет использовать мульти-юниты в самых разных клинических ситуациях, в том числе сложных и специфических случаях.
Система Multi-Unit представлена широкой линейкой размеров различной высоты с разной высотой уступа:
— прямые Multi-Unit,
— угловые Multi-Unit с углами наклона 15°, 17°, 30° и 45°.
Идеальное решение для для установки протезов с винтовой фиксацией, особенно на имплантаты, установленные под углом. Позволяют компенсировать значительное расхождение осей имплантатов.
Прямые мульти-юниты позволяют компенсировать расхождение имплантатов до 40°.
Угловые мульти-юниты 17° позволяют компенсировать расхождение имплантатов до 75°.
Угловые мульти-юниты 30° позволяют компенсировать расхождение имплантатов до 100°.
Особенности:
— Простота и легкость установки.
— Используются специальные держатели для упрощения фиксации.
— Равномерное распределение нагрузки.
— Большая надежность и долговечность реставрации.
— Высокая эстетика.
Мульти-юниты можно использовать при протезировании как для двухэтапной методики, так для одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой.
Концепция All-on-4
Мульти-юниты также используются для протезирования по методике All-on-4 (Все на четырех) — одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой.
Вкратце концепция All-on-4 представляет собой полное протезирование на четырех имплантатах, которые устанавливаются — два вертикально во фронтальном отделе и два под углом до 45 градусов в дистальном отделе. Концепция реализуется с применением прямых и угловых абатментов мульти-юнит.
Индивидуальные абатменты
Стоят несколько особняком, поскольку относятся к индивидуальным изделиям.Они производится индивидуально в единственном экземпляре и имеют необходимые для конкретного клинического случая параметры, характеристики и форму.
Изготавливаются в заводских условиях из специальных заготовок индивидуальных абатментов (pre-milled) методом фрезерования. Имеют высокоточный заводской интерфейс, совместимый с конкретной имплантационной системой.
Инструментарий
Оригинальные клинические винты
В комплект любого абатмента всегда входит титановый фиксирующий винт. В каждой системе применяется винт определенного типа: формы, размера, со своей прошивкой, что обеспечивает надежность и оптимальную совместимость компонентов.
Отвертки
Производители также предлагают и оригинальные отвертки для работы. Могут быть как прямые, так и угловые отвертки для работы под наклоном с угловыми винтами.
Отвертка имеет функцию захвата, позволяя надежно удерживать компонент.
Для определения соответствующего усилия фиксации используются динамометрические ключи.
Осложнения в системе имплантат-абатмент
Ослабление или перелом винта
Ослабление винтового соединения (раскручивание винта) — одна из самых распространенных причин неудачного исхода протезирования на имплантатах.
Вторая причина — неудачная остеоинтеграция (отторжение) имплантата.
При постоянной жевательной нагрузке, если действующая сила направлена против часовой стрелки, неизбежно будет возникать раскручивание винта, вне зависимости от предварительной нагрузки — усилия фиксации.
Раскручивание винта приводит к ослаблению соединения, подвижности протеза и другим возможным осложнениям. По статистике раскручивание винтов происходит примерно в 40% случаях на одиночных и примерно в 20% на мостовидных конструкциях.
Предварительная нагрузка фиксирующего винта
Предварительная нагрузка — прижимное усилие, которое возникает при затягивании фиксирующего винта. В результате чего возникает плотное и прочное соединение компонентов.
Недостаточная предварительная нагрузка служит причиной роста микроподвижности компонентов, что вызывает ослабление винтовой фиксации и раскручивание винтов.
Слишком высокая предварительная нагрузка («перетягивание винта») может привести к перелому компонентов.
Корректная предварительная нагрузка очень важна для обеспечения надежности всей конструкции. Поэтому рекомендуется:
— Использовать соответствующие клинические фиксирующие винты, которые входят в комплект с ортопедическими компонентами.
— Использовать соответствующие инструменты (отвертки, держатели, динамометрические ключи), рекомендованные производителем для работы с конкретными ортопедическими компонентами и определенным типом винтов.
— Обязательно следовать рекомендациям производителя в отношении усилия фиксации.
