Слепочный трансфер – это не обязательный компонент конструкций, используемый при реставрациях зубных рядов, но его рекомендуют для повышения точности. Суть в том, что на этапе формирования модели эти металлические компоненты устанавливаются и имитируют положение, угол наклона природных единиц.
Аналогичный результат позволяет получить хирургический шаблон.
Оценим возможности и основные методики использования данных ортопедических компонентов.
![Слепочные-трансферы-установлены-во-рту-min-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 1 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-1-974x800.jpg)
Характеристики
Конструктивно трансфер представляет собой деталь из металла, которая включает:
— втулка конической формы с усеченной вершиной, шейка имеет круглое сечение;
— винт, который обеспечивает фиксацию на имплантате или его аналоге.
Выпускают трансферы из титана различных марок и нержавеющих сталей. Это необходимо для безопасности пациента и соблюдения санитарно-эпидемиологических норм, так как при работе элементы устанавливаются и в ротовой полости. При этом компоненты являются многоразовыми, а между их применениями проводится дезинфекция.
При установке трансфера в ротовой полости или на модели удается получить точное положение абатментов и имплантатов, углы наклона.
Благодаря этому минимизируется погрешность определения позиции вживляемых компонентов, сокращается риск ошибки. Однако, для достоверного результата необходимо строго соблюдать все пункты работы при установке трансферов и оснований для них.
![Слепочные-трансферы-при-адентии.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 2 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-2.jpg)
Оттиски
Работа с трансферами начинается с создания оттиска челюстей. Это позволяет получить трехмерную картину расположения сохранившихся зубов, а так же уже вживленных искусственных элементов, слизистых оболочек, мягких и твердых тканей.
Слепок снимается с помощью металлической/пластмассовой ложки, в которую закладывается масса.
Ложка вводится в рот и прижимается к челюстям поочередно, время экспозиции зависит от того, какое вещество использовано. На этом этапе и устанавливаются трансферы, которые затем фиксируются в слепочном материале и передают положение имплантатов.
Далее полученный отпечаток отливается из гипса, по нему создается набросок, выбирается принцип расположения протезов и имплантированных деталей. Полученный макет носит название “рабочего”.
Оттиск можно снять двумя способами:
— с головки имплантата. Этот метод подойдет, если предполагается создавать протезы, которые ставятся непосредственно на имплантаты, либо если конечная форма абатмента еще не подобрана;
— с высоты абатмента. Данный метод подойдет для любых супраструктур, фиксируемых на абатментах, но уже после того, как компонент выбран.
![Слепочные-трансферы-виды-ложек-min-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 3 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-3.jpg)
Отмечается, что оттиски можно снимать открытыми или закрытыми ложками. Конечный выбор не сказывается на точности, но может зависеть от положения реставрации в ротовой полости.
Подготовка к работе
Трансферы контактируют с тканями, в том числе потревоженными установленными имплантатами, потому должны быть полностью безопасны для человека.
Есть ряд важных критериев:
— высокая сопротивляемость коррозии, в том числе при контакте с активными веществами;
— биосовместимость на высоком уровне;
— отсутствие выделяемых соединений, которые могут представлять опасность при длительном контакте.
При малейшей несовместимости, контакт со слизистыми или травмированной частью приведет к негативным реакциям или даже отторжению.
Чтобы избежать подобных ситуаций, необходима стерилизация, которая проводится паром и специальными жидкими средствами.
![Слепочные-трансферы-создание-слепка-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 4 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-4.jpg)
Соответствующим образом должна подготавливаться и ложка. В нее закладывается материал вязкий и мягкий, который с высокой точностью отображает рельеф после прижатия.
В качестве заполнителя для ложки используют:
— полиэфир;
— силиконовые массы.
Не меньше внимания требуется при подборе трансферов, они должны соответствовать ряду параметров:
— диаметр, он должен соответствовать диаметру формирователя десны, который уже установлен на имплантированную опору;
— длина. Это значение подбирается с таким запасом, чтобы над плоскостью рядов не было возвышения.
Слепок с имплантата
Слепок с трансферами с уровня имплантата создается после ряда предварительных операций.
Этапы работ следующие:
— снимается формирователь десны;
— в основу вкручивается трансфер;
— проводится рентгенографическое исследование. Снимок позволяет удостовериться, что металлический элемент установлен верно;
— ложка примеряется, подбирается индивидуальная или один из стандартных форматов.
![Слепочные-трансферы-перед-снятием-оттиска-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 5 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-5.jpg)
Эти этапы общие вне зависимости от выбранного метода, но далее начинаются различия. Для открытой и закрытой ложки этапы имеют свои особенности.
Для открытой:
— подбирается подходящая по размеру ложка. Обычно это прозрачные инструменты из пластика, потому металлические конусы трансферов хорошо просвещаются и можно легко разметить их положение на ложке;
— далее высверливаются отверстия, соответствующие установленным маркерам;
— масса на основе поливинилсилоксана наносится и на участки ротовой полости, и на ложку, после чего прижимается. Монофазная масса укладывается шприцем уже на участок, где размещена конструкция. Жидкие составы укладываются непосредственно в ложку, вытекание можно предотвратить заклеиванием отверстия воском;
— винты трансферов выворачиваются, удаляются;
— ложка извлекается изо рта вместе с зафиксированными в оттискном материале трансферами.
Методика открытой ложки хороша возможностью снять качественный слепок, точно передать положение и углы наклона металлических компонентов.
Методика закрытой ложки имеет главное отличие – это сохранение трансфера на имплантате даже после снятия оттиска.
Для этого проводятся операции, идентичные открытому методу. Перед установкой ложки в ротовую полость винты трансферов запаиваются воском, чтобы исключить погрешности и забивание шлица крепления оттискным составом.
![Слепочные-трансферы-ложки-на-обе-челюсти.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 6 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-6.jpg)
После твердения срезаются переборки из материала, оставшиеся между единицами. Конструкция снова размещается во рту со свежей оттискной смесью, так получают уточненный окончательный оттиск. Трансферы отсоединяются отдельно и устанавливаются на свои позиции после дезинфекции.
Слепок с уровня абатмента
Эта методика задействуется при уже установленном абатменте, методов так же два:
— с сохранением трансфера в полости рта;
— со снятием компонентов.
Если трансфер вместе с оттиском извлекается, то метод идентичен способу снятия с уровня имплантата. Трансферы применяются стандартные, крепление на абатменте винтовое.
Отличия есть при снятии оттиска с сохранением трансфера в ротовой полости. Этот способ достаточно редко используют специалисты, так как подходит он только при слишком ограниченном пространстве, которое не позволяет работать с оттисками прочими способами.
В этом случае применяют конические устройства, которые не обладают выраженными ретенционными характеристиками. В этой связи необходимо особое внимание и осторожность при реализации процессов.
![Слепочные-трансферы-оттискная-ложка-min-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 7 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-7.jpg)
Этапов работы 4:
— на абатменте фиксируется стандартный чек, конструкция простая – однофрагментная деталь;
— подготавливается ложка, в нее загружается необходимое количество оттискного материала;
— ложка вводится в полость рта, сжимается и фиксируется на некоторое время, необходимое для застывания вещества;
— далее все извлекается изо рта, инструмент фиксируется на полученном отпечатке.
Необходимо тщательно выставлять трансферы на начальном этапе, так как от него зависит точность всей конструкции в итоге. При выполнении остальных задач так же нужно исключать смещения чека.
![Слепочные-трансферы-снятие-оттиска-min.jpg Слепочные трансферы - Характеристики и этапы работ 8 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/slepochnye-transfery-8.jpg)
После окончания работ нужно удостовериться в отсутствии погрешностей, для чего проводится ряд проверок. В первую очередь стоит при помощи пинцета пошатать трансфер. При качественной установке не должно быть смещений даже при ощутимых воздействиях. Часто проблемы связаны с ошибками на этапе создания модели. Могут повлиять плохо очерченные естественные изгибы слизистых.
Если выявлены ошибки, потребуется создание нового оттиска. Все этапы начинаются с начала, использовать созданные модели и слепки запрещено.
В целом трансферы позволяют добиться максимальной точности установки протезов. Особенно в сочетании с технологиями CAD/CAM, к примеру, используя индивидуальный абатмент удается добиться максимальной точности прилегания, а значит минимального процента отторжений и комфорта.