Хирургический шаблон представляет собой элемент для проведения протезирования зубов, который необходим для определения положения имплантатов в полости рта. Это накладки, которые имеют направляющие цилиндры, что и обеспечивает точность размещения. При работе применяются компьютерные программы, а так же томография для сбора данных и реализации реставрационной операции. Даже cad моделирование может дать погрешность, если не соблюдаются требования к установке.
Указанные компоненты позволяют добиться следующих аспектов при проведении работы стоматолога:
— повышается безопасность, исключаются из процесса архаичные методики, трудоемкие и затратные по времени;
— для протезирования создаются буквально идеальные условия, при которых любые риски сводятся к минимальным значениям;
— результат легче прогнозировать и реализовать все аспекты, ранее согласованные с пациентом;
— точность на максимуме, риск осложнения практически исключен.
Рассмотрим вариации и параметры продукции подробнее.
Виды шаблонов для имплантации
Внешне компоненты для протезирования напоминают обычную боксерскую каппу, но разница в том, что на поверхности имеются отверстия равного диаметра. Именно они дают возможность точно определить участок для обработки под имплантируемые системы.
Этот класс довольно обширен даже в сравнении с прочими вариантами стоматологических систем. Основных типов три:
— системы с опорой на костную ткань. В этом случае требуется обширное хирургическое вмешательство, которое включает препарирование ткани, откидываемой, чтобы оголить поверхность для фиксации компонента. Лучшие результаты достигаются при использовании методики МСКТ, в противном случае сложнее передать рельеф опорной площадки с высокой точностью.
Важно отметить, что это архаичная методика, которая в настоящий момент используется редко, на ранних этапах развития навигационной имплантации она применялась повсеместно. Сейчас чаще встречаются такие решения, как скан боди, позволяющие собрать данные для моделей;
— с порой на зубы. Это современное решение, которое практически вытеснило предыдущий способ из обихода стоматологов. Эта технология требует создания слепка и модели челюсти, используется КЛКТ. После создания формы проводится ее сканирование и загрузка в компьютерную программу. Происходит совмещение с результатами компьютерной томографии, что в итоге формирует точные параметры рельефа, по которому создаются шаблоны;
— с опорой на слизистую оболочку ротовой полости. Этот способ не менее популярен, чем предыдущий, однако, чаще всего к нему обращаются, если зубов осталось мало, либо пациент страдает полной адентией. К описанным выше этапам в данном случае прибавляется шаг формирования рентгеноконтрастного шаблона, он необходим, чтобы увидеть рельеф слизистой оболочки на компьютерной томографии, если целых зубов у клиента не осталось. В результате появляется возможность найти место для будущих искусственных зубов и прогнозировать результат операции значительно точнее.
| Вид: | Вариант опоры: | Показания: | Преимущества: |
| 1 | Задействуется костная ткань | Вытеснена более перспективными методами, так как устарела | Нет. Основным недостатком считается необходимость серьезного хирургического вмешательства |
| 2 | Опора на сохранившиеся единицы | Используется при любых операциях, когда количество и состояние сохранившихся зубов позволяет надежно фиксировать протез | Проще предыдущего метода, отличается повышенной точностью |
| 3 | Применяется слизистая оболочка полости рта | Позволяет решить трудности при полной адентии | Точность, высочайшая для съемных структур из всех альтернативных методик |
Помимо этих видов, есть подвиды, которые отличаются функциональным набором и спецификой применения. Вариант под пилотное сверло – это решение, позволяющее сэкономить на приобретении инструмента и оснастки под него.
Суть в том, что шаблоны создаются исключительно для применения в совокупности с обычными хирургическими наборами для любых имплантируемых систем сечением не более 2 мм. Данная конструкция, например, хорошо сочетается со стандартными абатментами, увеличивая точность их позиционирования, упрощая подбор оптимальных углов наклона, а значит повышает надежность и удобство от будущей операции по их установки. Если использовать cad cam 3d параллельно с шаблоном, удается добиться беспрецедентной точности реставрации.
Собрать систему можно под каждый вариант оснащения для инструмента, будь то ключи или сверла. В данной ситуации для каждого набора оснастки закупается свой набор шаблонов. Придется потратить дополнительные средства для получения необходимых комплектов инструментов, зато появляется возможность реализовывать широкий спектр операций с высокой точностью.
Третий подвид – это закупка под полный протокол, который является гарантией надежности навигационной имплантации. Весь спектр действий в рамках проведения реставрационной операции проводится с одним шаблоном. На данный момент лучшей методики не создано.
Негативная сторона в приличных расходах, которые потребуются на закупку нового набора шаблонов, либо предназначенных для определенной системы имплантатов, либо универсальных. Последнее решение распространяется все шире, благодаря росту выпуска наборов ведущими производителями рынка. Проблема в том, что при этом нужны будут и переходники для используемой системы внедряемых структур.
Говоря о хирургических шаблонах нельзя не упомянуть втулки или гильзы. Все компоненты условно делятся на пластиковые и оснащенные вставкой из титана. Положительный аспект вариантов с металлом в том, что деталь не позволит бору отклоняться от заданного направления, что значительно повышает точность операции. Негативная сторона в возможности перегрева инструмента из-за повышенного трения об титан, что приводит и к перегреву ложа имплантата.
Общие особенности
Шаблоны на данный момент – это свежее решение для проведения операций, однако, большинство специалистов уже склоняется к мнению, что будущее стоматологии в этих небольших конструкциях.
Компонент в виде каппы с отверстиями позволяет получить точное положение участков для подготовки к внедрению протезов и направление обработки с учетом всех углов наклона. Суть элемента в том, чтобы исключить малейшие несоответствия и отклонения сверла в процессе реализации работы.
Одна из важных составляющих успеха: идентичность поверхности готовой конструкции, прилегающей к тканям ротовой полости, и естественных изгибов, формы этих тканей. Очевидно, что изделие штучное и разрабатывается с учетом малейших анатомических особенностей пациента.
Создаются изделия на базе легких и простых в обработке материалов, как акрил, различные полимеры, медицинский пластик. Основное требование – это безопасность, отсутствие вредоносных выделений в процессе использования.
Особой прочности от изделия не требуется, так как нагрузки на него приходятся минимальные в процессе реализации работ. При высокой квалификации специалиста проблем на всех этапах возникнуть не должно. Основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии позволяют одинаково эффективно работать с рассматриваемыми конструкциями.
Примечательно, что существует два типа, описанные выше: полностью из одного материала и с титановыми вставками. Вторые удобнее в том плане, что создают направляющую для сверла, которая не стачивается и не деформируется при случайном соприкосновении в процессе сверления с режущими кромками.
Однако, для работы с такими изделиями требуется большой опыт, чтобы исключить отклонения от центра, которые могут привести к поломке инструмента. Кроме того, имеет место указанная выше проблема, то есть перегрев от трения при длительном контакте с титаном.
Существует ряд показаний и противопоказаний для использования шаблона. В первую очередь это удобство для лечащего специалиста и гарантия высокой точности результата для пациента. Помогает система в следующих случаях:
— большое число единиц ряда утрачено и отверстия от них мешают стоматологу сориентироваться по положению необходимых каналов для высверливания;
— если фронтальные единицы отсутствуют, шаблон удобен тем, что позволяет провести операцию с наилучшим эстетическим результатом;
— изделие рекомендовано к применению, если на участке работ выявлены анатомические аномалии или результаты травм. В таком случае позиционирование отверстий без шаблона может оказаться исключительно сложной задачей;
— элемент необходим, как этап для создания временных систем протезирования;
— когда для реставрации был выбран метод безлоскутной хирургии.
Что касается противопоказаний, конструкция фактически не имеет ограничений для использования. Однако, основная ее задача – это упрощение процесса проведения операции, потому, если вмешательство не требует повышенной точности или проводится простая работа, шаблон создавать нецелесообразно.
Ограничивают применение тяжелые недуги и их последствия, как:
— онкология на любой стадии;
— сердечная недостаточность.
Есть факторы, которые могут просто затруднить работу с шаблоном или вовсе сделать ее невозможной. Ряд причин может устранить опытный хирург. Список включает:
— макроглоссия, особенно если сопровождается небольшой высотой раскрытия челюстей и тошнотой;
— если на опорной зоне ткани слизистой уплотнены или имеются значительные образования;
— когда имплантаты вживляются под углом;
— головка углового конца доступна;
— возникают трудности с фиксацией готового изделия;
— кроме того, ограничением может стать наличие очень больших лоскутных фрагментов при использовании конструкции с опорой на кость.
Выделяют несколько вариантов сырья для выпуска, но каждый тип имеет свои особенности. Если говорить об акриловых деталях, то они очень похожи на стандартные съемные компоненты с базисом.
Создаются изделия после получения слепка, по которому зубной техник в лабораторных условиях отливает макет. Это бюджетное решение, но популярное, по вполне понятным причинам. Отличается деталь высокой прочностью, мягкостью, что дает удобство эксплуатации и для врача, и для клиента.
Пластмассовые изделия формируются на основе специального пластика, который прочнее предыдущего и более мягкий. Реализуется методика CAD/CAM, то есть на всех этапах обработки данных для создания формы и собственно изготовления задействуется автоматическое оборудование, компьютерные программы. Использовать шаблон допускается с любыми имплантационными системами в стоматологии.
Готовые шаблоны отлично сопротивляются высоким температурам, имеют “тоннель”, в сочетании это повышает и параметры стерильности. Недостаток изделий в повышенной стоимости.
В совокупности все требования техников и хирургов к шаблонам можно свести в следующий список:
— высокая прочность, способность переносить без потери структуры и целостности температуры, воздействие ферментов или влажности;
— важна жесткость, чтобы на всех этапах обработки тканей конструкция сохраняла форму и не деформировалась при малейших механических воздействиях;
— в конструкции должен быть предусмотрен проход, чтобы позиционировать изделие в процессе работы, в том числе под определенным углом;
— рельеф ткани должен передаваться максимально точно, от этого зависит большая часть успеха операции;
— еще одна задача – это получить изделие с возможностью точной и надежной фиксации на десне и опорных элементах челюстей.
Изготовление
Этап производства шаблона для каждого пациента – это комплексная задача, которую решает стоматолог, ортопед и практикующий хирург, атак же зубной техник.
Выделяют следующие этапы:
— подготовительный. Это общая диагностика полости рта, в ходе которой необходимо выявить все аномалии, несоответствия, заболевания и перспективы применения того или иного метода восстановления. В рамках шага создается оценочная картина патологий и компьютерная томограмма, необходимая для подбора протеза и позиционирования опорных имплантатов;
— создание копии. Слепок челюсти должен быть даже при решении проблем адентии;
— объемное моделирование. Слепочный макет сканируется, создается объемная модель обеих челюстей и рядов, если они сохранились. Далее собранный массив данных загружается в специальную программу, которая на компьютере формирует оптимальные пути решения задач, определяет положение протезов и углы наклона.
На данном этапе создается проекция, которая позволит пациенту понять, как будет выглядеть конструкция в готовом виде;
— далее идет создание шаблона. В этом процессе задействована методика CAD/CAM или зуботехническая лаборатория с комплексом средств и оборудованием. Второй вариант – это ручная методика, первый – автоматизированный процесс обработки заготовки. Для компьютеризированной технологии требуется принтер для объемной печати
Плюсы и минусы
Квалифицированные специалисты предпочитают работать с рассматриваемым типом продукции. Это позволяет получить большую точность, исключить риск ошибки, которые часто случались даже в случае проведения манипуляций опытным экспертом.
Меньше риск осложнений, в том числе за счет отсутствия хирургического вмешательства. Надрезать мягкие ткани не нужно, потому быстрее проходит реабилитация и приживается внедренная по методике система лучше. Отторжение имеет меньшую вероятность, пациенты не сталкиваются с отеками, покраснениями, болевыми ощущениями и дискомфортом, воспалительными и подобными процессами.
Недостатков система не имеет в привычном понимании, конечно, если не воспринимать в этом ключе высокую стоимость. Этап требует дополнительных расходов и времени на подготовку, потому увеличивается и общий период проведения запланированных операций в рамках реставрации.
Стоимость шаблонов
Стоимость готовой конструкции может сильно варьироваться, что связано со множеством факторов:
— регионом расположения клиники;
— сложности конструкции;
— политики предприятия в плане ценообразования.
Устройство на 1-2 имплантата обойдется в среднем в 2 тысячи рублей, на 3-5 – уже не менее трех тысяч. Если в процессе будет задействована методика объемного прототипирования, то на 1-3 компонента шаблон обойдется уже от 4,5 тысяч. А каждый последующий имплантат будет увеличивать ценник приблизительно на 500 рублей.
Каждая титановая вставка оплачивается отдельно, цена может превысить тысячу рублей за штуку.
