Винт, фиксирующий абатмент к телу импланта называется протетическим, лабораторным, клиническим винтом или ретенционным винтом абатмента. (Рис. 1). Если этому малому, но критически важному элементу системы уделяется недостаточное внимание, то пациент и клиницист могут столкнуться с серьезными проблемами. Неправильное применение винта может возыметь вредоносный эффект на компоненты имплантата, кость и окончательную реставрацию.
Доступны винты различной формы, размеров и из различных материалов, в зависимости от производителя. Для верного соединения имплантата и абатмента, а также для успеха лечения, необходимо понимание свойств материала, физико-механических особенностей ретенционного винта. Несмотря на прилагаемые усилия, имеют место также неудачи в протезировании.
Помимо винтовой методики, абатмент можно фиксировать при помощи цемента, в этом случае необходимо учитывать ряд специфических особенностей.
Рисунок 3.1. Имплантат, абатмент и фиксирующий винт
Торк или момент силы
Это тенденция вращать объект вокруг оси прилагая к нему силу, измеряется в ньютонах на сантиметр (Н-см). В обыденном общении среди имплантологов это также сопрягается с «силой», при которой винт надежно фиксирован. Доступны механические или электронные измерительные приборы, которые отображают значение торка, приложенного к фиксирующему винту.
Натяжение или скрепление
Натяжение или скрепление в имплантологии – это линейная сила, которую фиксирующий винт передает на абатмент и имплант, скрепляя их вместе. Натяжение измеряется в Ньютонах (Н). При вкручивании винта, приложенный торк передается на резьбу винта и на внутреннюю резьбу имплантата (Рис. 3.2). Эта сила фиксирует абатмент к телу имплантата.
Натяжение определяется тремя факторами:
1. Торком, который воздействует на головку винта, и преодолевает силу трения в зоне р езьбы, и эластическую (обратимую) деформацию винта.
2. Геометрией головки винта.
3. Материалами, из которых изготовлен винт и абатмент, которые влияют на уровень сцепления. Торк имеет прямую зависимость к натягу и является единственным фактором, на который непосредственно влияет врач. На сегодняшний день для всех протезных винтов не определено «идеальное» значение натяжения. Поскольку оно определяется множеством различных факторов, рекомендуется следовать указаниям каждого производителя для каждого конкретного винта.
Рисунок 3.2 Лабораторный винт
Обратный торк или Деторк
Это величина крутящего момента (торка), прилагаемого против часовой стрелки к протезному винту, чтобы выкрутить его из имплантата.
Ослабление винта
Это относится к нежелательному вращению протезного винта в направлении против часовой стрелки. Ослабление винтов является одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих при имплантации зубов (Ekfeldt et al., 1994).
Ослабленные винты подвергаются значительно более высокому риску поломки винта. Binon и McHugh (1996) предлагают несколько причин ослабления винтов:
• Плохое затягивание.
• Некачественный протез.
• Плохая подгонка компонентов.
• Чрезмерная нагрузка.
• Осаждение винта.
• Эластичность кости.
Осаждение или Потеря торка
Это уменьшение натяга в результате сглаживания внутренней резьбы имплантата и резьбы винта. В отличие от ослабления винта, протезный винт не «отвинчивается». Силы трения между компонентами уменьшаются в результате ползучести и релаксации напряжений, что в конечном итоге приведет к снижению натяга.
Это нормальное явление, которое следует предвидеть и исправить путем дозакручивания протезного винта на рекомендованную силу через некоторый период времени. Рекомендуется дозакрутить винт через 10 минут после первоначального закручивания и периодически после этого (Winkler et al., 2003; Cantwell and Hobkirk 2004). Потеря торка также будет происходить в течение более длительных периодов времени. Рекомендуется при каждом повторном посещении дозакручивать протезный винт. Не было выявлено, что это оказывает вредное влияние на стабильность имплантата (Delben et al., 2011).
Механика лабораторного винта
Клинические винты производятся в самых разных формах, размерах и материалах (Рис. 3.3). Важно понимать влияние этих аспектов на конечный результат протезирования. Хотя винт кажется маленькой и простой деталью, механика протезного винта довольно сложна. Буквально, эта часть держит систему имплантата вместе, и поэтому она требует сложного проектирования, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты.
Рисунок 3.3. Различные медицинские винты.
Форма и размер У любого винта есть три основных компонента (рис. 3.4):
1. Головка: Головка содержит место для установки отвертки (шлиц), который используется для закручивания винта. Доступны различные типы контактов для отвертки, в том числе канавка (плоский шлиц), крестообразный Phillips, шлиц Robertson (квадрат), шестиугольный и звездообразный. Самым распространенным типом в стоматологической имплантации является шустиугольный шлиц. Крайне важно использовать соответствующую отвертку для предотвращения срыва шлица.
2. Стержень: стержень представляет собой часть винта без резьбы ниже головки. Это переменная в длине (в зависимости от геометрии компонентов) часть, которые удерживаются вместе.
3. Резьба: Не вдаваясь в слишком большие сложности , резьба может проходить в разной пространственной ориентации. Эта часть винта входит в контакт с внутренней резьбой имплантата и обеспечивае и натяжение. Внутренняя резьба имплантата и винта для протезирования должны подходить друг к другу на 100%.
Рисунок 3.4. Составные элементы ретенционного винта
Материалы
Motosch (1976) изучил основную механику винтов и отметил, что только 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления силы трения резьбы. Материаловедение сосредоточилось на уменьшении трения, чтобы обеспечить более высокие значения натяга для применяемого торка.
Коммерчески чистый титан Это один из самых распространенных материалов, используемых для производства медицинских винтов (рис. 3.5). Этот материал генерирует наименьшее количество натяга для данного крутящего момента по сравнению с другими материалами. После приложения желаемого крутящего момента коммерчески чистые титановые протезные винты подвергаются только упругой (обратимой) деформации и поэтому могут использоваться несколько раз. Эти винты подходят для использования с временными реставрациями и лабораторными процедурами. Они не рекомендуются для использования с окончательными реставрациями.
Рисунок 3.5. Винт из коммерчески чистого титана.
Покрытый, либо обработанный титан Чтобы уменьшить трение и увеличить предварительную нагрузку, производители начали наносить покрытие и обрабатывать титановые винты (рис. 3.6). Покрытия и обработка могут включать золото, карбид вольфрама и нитриды. Титан, обработанный таким образом, чтобы включать различные химические вещества, называется титановым сплавом. Эти сплавы дороги в производстве, но имеют очень высокую прочность на растяжение и разрыв. В целом, винты с покрытием способны обеспечить более высокую предварительную нагрузку (натяг), чем чистые титановые протезные винты, и имеют большую способность поддерживать натяг после циклической нагрузки.
Рисунок 3.6. Титановый винт с карбоновым покрытием
Золото Золотые клинические винты выпускаются из чистого золота и из золотых сплавов, которые содержат другие элементы для укрепления металла (Рис. 3.7). Золото может действовать как сухая смазка, уменьшая трение между резьбой при затягивании винта. Это позволяет увеличить вращение и растяжение винта при заданном крутящем моменте и, следовательно, увеличить натяг. Эти винты с наименьшей вероятностью ослабятся с течением времени. Однако золотые винты, особенно высококаратные, подвержены пластической деформации и поэтому показаны только для одноразового использования.
Рисунок 3.7. Винт с позолотой.
Сейчас производители имплантатов делают компоненты, которые якобы являются взаимозаменяемыми между системами. Однако даже малейшая несовместимость по физическим характеристикам и химическому составу компонентов имплантата влияет на предварительную нагрузку и может повлиять на оседание и ослабление винтов (Kim et al., 2012).
Несмотря на кажущуюся точную подгонку, небольшие различия в шаге резьбы или несовместимости материалов могут иметь значительные долгосрочные последствия, и в конечном итоге привести к отказу. Таким образом, всегда рекомендуется использовать одну и ту же компанию для имплантата, абатмента, отвертки и протезного винта. В таблице 3.1 перечислены материалы, винты из которых в настоящее время доступны у крупных иплантологических компаний.
ОСОБЫЕ ФАКТОРЫ
Типы соединений имплантов
При выборе имплантата важно также учитывать, как различные типы соединений соотносятся с винтом. Было показано, что имплантаты с внутренним соединением имеют значительно лучший контроль за крутящим моментом, по сравнению с внешними шестигранными имплантатами (Park et al., 2010; Jorge еt al., 2013).
При рассмотрении различных типов внутренних соединений, было показано, что вращающий момент винта может оказать значительное влияние на вертикальную высоту окончательной реставрации в имплантатах с конусными соединениями Морзе (Yilmaz еt al., 2013). По этой причине рекомендуется, чтобы техник во время лабораторных процедур затягивал ретенционный винт в полном объеме, чтобы точно смоделировать вертикальное положение конечного протеза.
Одиночные или множественные реставрации на имплантах Jemt (1991) продемонстрировал, что раскручивание винтов происходит чаще всего при одиночных реставрациях на имплантатах. Во время повторного осмотра рекомендуется, чтобы реставрации с винтовым креплением периодически дозакручивались, особенно при однокомпонентных реставрациях.
Достижение оптимального торка Всегда следуйте рекомендациям производителя о величине крутящего момента, прилагаемого к протезному винту. Слишком малое усилие приведет к недостаточному натягу и ослаблению винтов, а слишком большое может, парадоксально, привести к ослаблению натяжения винтов.
Было продемонстрировано, что, когда достигаются значения преднагрузки более 60-75% эластичного (обратимого) предела материала протезного винта, на самом деле происходят пластические (необратимые) изменения, что в конечном итоге приводит к ослаблению натяжения винтов (Haack et al., 1995). Griffith (1987) предположил, что оптимальная предварительная нагрузка для винта составляет 75% от силы, необходимой для превышения его предельной прочности на разрыв. Чрезмерные значения натяжения могут также передавать напряжения на шейку имплантата и краевую кость, что приводит к потере костного гребня (Khraisat 2012).
Устройства, ограничивающие торк
В имплантологии используются четыре типа устройств, ограничивающих крутящий момент:
1. Электронные отвертки для закручивания (Рисунок 3.8).
2. Колено-рычажные динамометрические ключи (Рисунок 3.9).
3. Динамометрические вращающиеся ключи (рис. 3.10). 4. Пальцевое закручивание
Рисунок 3.8. Электронная отвертка с контролем торка
Рисунок 3.9. Колено-рычажный динамометрический ключ
Рисунок 3.10. Динамоментрический вращающийся ключ
Исследование Hill и коллег (2007) показало, что максимальное затягивание пальцами варьировалось между 4,0 и 21,7 Н · см, при этом очень немногие из участников исследования смогли достичь значений крутящего момента выше 20 Н · см. Было показано, что применение электронных приборов является наиболее точным, причем устройства с колено-рычажным типом имеют самую большую изменчивость, помимо затягивания пальцами (McCracken et al., 2010).
Шлиц Шлиц бывает разной формы и размеров, соответствуя головке протезного винта. К типичным типам шлицов относятся slot, Robertson (квадрат), hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда) (Рис. 3.11, таблица 3.2). К шлицу подходят отвертки различной длины, которые могут быть подключены к ключам или электродрайверам (как показано на рис. 3.8), или просто закручиваться при помощи пальца (рис. 3.12).
В таблице 3.3 перечислены некоторые общие типы шлицов, используемые крупными имплантологическими компаниями.
Рисунок 3.11. Тип шлицев (a) Torx, (b) slot, и (c) hex.
Рисунок 3.12. Ключ для пальцевого закручивания
Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.
