Клинические и лабораторные версии. Особенности. Отличия
![Винты-клинические.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 1 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-2.jpg)
Клинические — используются для фиксации ортопедических компонентов (например, абатмента) к имплантатам непосредственно в ротовой полости.
Другие названия — фиксирующие, протетические или ретенционные. Часто используется название — центральный винт абатмента.
Элементы как для стандартных ортопедических компонентов (например, скан-боди), так и и индивидуальных CAD/CAM конструкций из диоксида циркония, титана, кобальт-хрома.
Все клинические компоненты поставляются нестерильными. Для использования в клинических условиях, необходима предварительная стерилизация согласно рекомендациям производителя.
По данным последних исследований, винтовая фиксация ортопедических конструкций имеет ряд преимуществ перед цементной, особенно в плане ответной реакции организма на клеточном и тканевом уровне.
Отсутствие цемента и использование винтового соединения дает возможность избежать проблемных ситуаций, связанных с расцементировкой протезов, наличием излишков цемента и вероятности возникновения периимплантита. Обеспечивает большую плотность, надежность и высокую герметичность конструкций.
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 1 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 2 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-3.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 2 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 3 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-4.jpg)
Лабораторные — используются в лабораторных условиях (в зуботехнической лаборатории) для фиксации ортопедических компонентов к аналогам имплантатов на рабочей гипсовой или пластиковой 3D-модели. Как правило на лабораторный вариант наносится специальное покрытие из анодированного титана синего или голубого цвета.
Лабораторные варианты не предназначены для применения в клинических условиях.
Все ортопедические компоненты, такие как:
абатменты (приливаемые, выжигаемые, временные)
мультиюниты
титановые основания
заготовки индивидуальных абатментов (premilled-абатменты) комплектуются двумя совместимыми винтами — клиническим, и лабораторным.
Скан-боди (скан-абатменты) комплектуются одним лабораторным — синего цвета.
![Скан-боди_с_винтом.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 4 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-5-800x800.jpg)
Фиксация производится с помощью совместимых ручных или машинных отверток. Для контроля и ограничения усилия используются ортопедические динамометрические ключи. Также можно пользоваться физиодиспенсером.
Бывают разновидности компонентов, предназначенные для использования с обычной или угловой отверткой, например для угловых титановых оснований или абатментов с угловой шахтой.
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 3 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 5 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-1.png)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 4 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 6 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-2.png)
Все выпускаемые компоненты имеют разнообразный размерный клинический ряд и предназначены для использования с имплантатами различных диаметров.
Геометрия, механика и дизайн
Ретенционные винты производятся самого разнообразного дизайна, геометрии и размеров, для оптимизации соединения и обеспечения полной совместимости компонентов имплантационной системы.
![Винт_для_ASC.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 7 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-6-800x800.jpg)
Компоненты: головка — стержень — резьба
Головка со шлицем под различные типы отверток (или драйверов). В стоматологии самые распространенные виды шлицев — hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда).
Форма головки проектируется под различные отвертки в зависимости от типа шлица, используемого производителем имплантационной системы.
Виды шлицев имплантационных систем
Ball Torx | Большая часть винтов под угловую отвертку для титановых оснований ARUM, с размером головки более 2,1 мм. | |
Ball Hex | Некоторые винты под угловую отвертку, для титановых оснований ARUM, с размером головки менее 2,1 мм | |
Hex 1.0 | Dentium Nr Line / Dentsply Ankylos C/X Implant Etc. | |
Hex 1.2 | Adin Touareg S&Os / Anthogyr Anthofit / Biomet 3i Certain / External Hex Connection / Bti Internal / Cowellmedi Inno Internal / Dentis I-clean / Dentsply Xive / Dio Uf / Megagen / Anyone / Anyridge / Anyridge Extra Ez Post / Ez Plus / Rescue / Neobiotech / Osstem Gs(Ts) / Ss / Us / Shinhung / Sic Invent / Southern Implants Msc External Hex / Warantec Oneplant Etc. | |
Hex 1.25 | Bego / Biohorizons External / Internal / Dentis S-clean / Lasak Bioniq Etc. | |
Hex 1.27 | Alphabiotec Internal Hex / Anthogyr Axiom / Astra Tech Osseospeed Tx / Camlog / Conelog / Cortex / Deep / Dentium Simpleline / Superline / Ebi / Implant Direct Legacy / Mis C1 / Mis Internal Hexagon / Zimmer / Zimmer Spline A / Spline B / Tapered Screw-vent Etc. | |
Hex 1.3 | Astra Tech Osseospeed Ev / Clc Conic / Dyna Pushin Octalock / Kentec / Platon Type Iv Pro / Sweden & Martina Etc. | |
Torx 1.7 | Straumann Bone Level / Conical Bone Level / Synocta Etc. | |
Star | Neoss Pro Active Etc. | |
Cross | Thommen Spi Etc. |
Стержень — безрезьбовая часть. Сама резьба может иметь различные параметры: шаг, диаметр, размер. Именно резьбовое соединение обеспечивает сцепление с внутренней резьбой имплантата.
Материалы изготовления — титан и титановые сплавы
![Титановые_фиксирующие-винты.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 18 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-7.jpg)
Первые зубные имплантаты и ортопедические компоненты производились из технически чистого титана первого класса.
Титан — отличается такими свойствами, как уникальная биосовместимость, высокая коррозионная стойкость, легкость и прочность.
В настоящее время сами имплантаты изготавливаются либо из коммерчески чистого титана Grade 4 (согласно международным стандартам), либо из надежного титанового сплава Ti-6Al-4V (титан Grade 5), отличающегося более высокими прочностными характеристиками.
Титан Grade 5 — титановый сплав Ti-6Al-4V — один из основных материалов, из которых производятся фиксирующие клинические винты.
Клинические и лабораторные элементы также производятся из титана Grade 5. Также имеются различные модификации с нанесением дополнительных покрытий, для улучшения физико-механических свойств.
Современные компоненты обладают значительно более высокой прочностью, что значительно снижает вероятность ослабления винтового соединения, раскручивания и перелома фиксирующих частей. К примеру, используемые в настоящее время более прочные материалы и технологии обработки поверхности, позволяют закручивать элементы в 2,9 раза плотнее, нежели раньше.
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 15 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 19 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-8.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 16 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 20 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-9.jpg)
Усиленные винты с покрытием
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 17 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 21 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-10.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 18 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 22 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-11.jpg)
Физико-механические особенности титановых винтов с покрытием позволяют прикладывать большее усилие (большую предварительную нагрузку).
Особенности обработки поверхности приводят к уменьшению коэффициента трения на резьбе и под головкой, что дает возможность получить соединение большей плотности, прочности и надежности, снизить вероятность ослабления и раскручивание винтового соединения.
По результатам исследований, по сравнению с типовыми титановыми элементами, прочность и плотность соединения с применением усиленных титановых компонентов с покрытием, даже увеличивается после неоднократного завинчивания и развинчивания.
Покрытие TorqTite, алмазоподобные покрытия DLC
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 19 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 23 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-14.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 20 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 24 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-15.jpg)
Компания Nobel Biocare для ряда ортопедических конструкций предлагает изделия с уникальным запатентованным покрытием TorqTite — поверхностью из алмазоподобного углерода (DLC – diamond-like carbon). Такая обработка снижает трение, обеспечивает надежное сцепление компонентов и препятствует раскручиванию соединения.
DLC — это инновационные алмазоподобные покрытия, наносятся методом плазменного напыления. Представляют собой сочетание атомов углерода с алмазными и графитоподобными связями.
Такое соотношение обеспечивает покрытию уникальные свойства и характеристики, такие как: исключительная твердость и износоустойчивость; низкий коэффициент трения. Кроме того, алмазоподобные покрытия обладают высокой биосовместимостью и химической инертностью.
Компания AlfaBio помимо стандартных титановых винтов, поставляет и усиленные винты со специальным покрытием «Торкфит». Если предполагается повышенная нагрузка или напряженная эксплуатация, производитель рекомендует вместо винта STLA использовать винт STLAT.
Совместимость ортопедических компонентов
![Совместимые_компоненты_абатменты.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 25 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-12-839x800.jpg)
Надежность всей системы зависит от функционирования всех компонентов как единого целого. Например, для достижения оптимальной совместимости, поверхность оптимизируется под тип и внутреннюю резьбу составных частей совместимой имплантационной системы.
При использовании несовместимых компонентов, минимальные расхождения в шаге резьбы могут привести к нежелательным последствиям в процессе эксплуатации протеза и к отказу системы.
Производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов, идеально соответствующие форме винтовой шахты имплантата, типу и геометрии соединения с ортопедической структурой.
100% совместимость и соответствие с внутренней резьбой имплантата обеспечивает плотную посадку, точное прилегание компонентов и равномерное распределение окклюзионной нагрузки.
Использование несовместимых или сторонних компонентов может привести к:
— Возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.
— Неравномерному распределению окклюзионной нагрузки.
— Ослаблению фиксации, появлению подвижности элементов и их возможному перелому.
Основная рекомендация — использование оригинальных или совместимых компонентов одной имплантационной системы.
Торк, предварительная нагрузка и рекомендуемое усилие фиксации
![Виды-отверток-для-фиксации-клинических-винтов.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 26 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-13.jpg)
Торк — величина крутящего момента, усилие фиксации (усилие затяжки). Измеряется в ньютон-сантиметрах (Н-см).
При закручивание, усилие передается на резьбу винта и резьбу импланта.
Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки. Характеризует подвижность, вращение в обратном направлении.
Предварительная нагрузка — усилие, возникающее при затягивании, в результате чего, компоненты плотно соединяются друг с другом.
Оптимальная предварительная нагрузка составляет порядка 75% от величины предела прочности на разрыв.
Для надежного соединения всех компонентов, необходимо создать максимально возможное предварительное затягивание (растяжение) без деформации.
Порядка 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления трения резьбы.
Рекомендуемое усилие фиксации указывается в каталогах производителей компонентов имплантационных систем для каждого типа фиксирующего элемента!
Всегда рекомендуется соблюдать указания производителя для используемых ортопедических компонентов.
— Слабое усилие фиксации, недостаточная предварительная нагрузка может привести к ослаблению соединения, раскручиванию и появлению подвижности протеза.
— Слишком сильное усилие фиксации и избыточная предварительная нагрузка может привести к перелому элемента.
Рекомендуемое усилие фиксации винтов имплантационных систем
Nobel Replace | 35 Н/см | Ankylos | 20 Н/см на все размеры |
Nobel Conical Connection | 35 Н/см | Implantium | 25 Н/см на все размеры |
Не превышать 15 Н/см для d 3.0 | Biomet 3i | 20 Н/см на все размеры | |
Astra Tech | Не превышать 15 Н/см для d 3.0 | Xive/Friadent | 24 Н/см на все размеры |
20 Н/см — для 3,5/4,0 | Straumann Bone Level | 35 Н/см | |
25 Н/см — для 4,5/5,0 | Straumann SynOcta | 30 Н/см для 3,5 | |
Mis C1 | 30 Н/см | 35 Н/см для 4,8; 6,5 | |
15 Н/см для d 3,3 | MIS, AlfaBio, ADIN, BioHorizons, Zimmer | 30 Н/см на все размеры | |
15 Н/см для d 3.3 |
Инструменты для фиксации: динамометрические ключи, отвертки
![Отвертки и динамометрический ключ для клинических винтов.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 27 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-141.jpg)
Динамометрические ключи используют вместе с отвертками при фиксации компонентов в полости рта, для точного измерения и ограничения крутящего момента и выдерживания рекомендованных производителем значений усилия фиксации.
Выпускаются универсальные динамометрические ключи, которые совместимы с большинством отверток популярных имплантационных систем.
Клинические отвертки используются вместе с динамометрическим ключом, для контроля усилия фиксации компонентов в полости рта.
Ручные и машинные отвертки
При использовании ручных отверток зачастую не удается получить оптимальные значения усилий фиксации. Достигаемые при ручном закручивании величины намного меньше рекомендованных производителей и не могут обеспечить достаточную плотность и надежность соединения компонентов.
По результатам проводимых исследований, максимальное усилие фиксации при ручном закручивании от 4,0 до 21,7 Н/см. Крайне редко получается закрутить винт вручную с усилием выше 20 Н·см. Тогда как для многих производителей, необходимое значение достигает 35 Н/см.
Ослабление, раскручивание, перелом винтов. Ослабление соединения. Потеря торка
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 21 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 28 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-151.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 22 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 29 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-161.jpg)
![Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 23 Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 30 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-17.jpg)
Винтовая или резьбовая фиксация дает возможность неоднократно разъединять и соединять элементы. Один из основных недостатков — вероятность самораскручивания в процессе эксплуатации под действием постоянных и переменных нагрузок.
Ослабление винтового соединения и раскручивание винтов — достаточно частое осложнение при протезировании на имплантатах. По разным данным составляет от 5,8 до 24,4 % всех случаев протезирования.
С течением времени и по мере эксплуатации протеза, может происходить потеря торка и натяжения, уменьшается сцепление и плотность соединения. Производители рекомендует периодически дозакручивать винтовые реставрации.
Механизм ослабления соединения примерно следующий:
— Вначале по причине тех или иных провоцирующих стресс-факторов (неблагоприятных условий и т.п.) происходит ослабление винтового соединения, а затем его раскручивание.
— Это вызывает нарушение распределение жевательной нагрузки на протез и всю систему: имплантат-реставрация.
— Соединение протеза с имплантатом становится менее прочным, появляется подвижность. Может происходить нарушение герметичности. Появляется вероятность повреждения резьбы, перелома винта или самого имплантата.
Причины могут быть разнообразные: от врачебной ошибки до индивидуальных особенностей эксплуатации протеза.
Может иметь место ошибочный выбор типа, размеров компонентов и усилия фиксации, которые не будут отвечать предполагаемой нагрузке на реставрацию. Недостаточное или чрезмерное приложенное усилие (недокрутили или перекрутили).
К естественным причинам можно отнести:
— Постоянные и переменные циклические жевательные нагрузки
— Наличие микрозазора в системе и микроподвижность компонентов.
— Деформация компонентов, пластическая деформация поверхности с течением времени (например, из-за слишком частого дозакручивания соединения).
— Износ поверхностей: стирание и сглаживание резьбы.
— Загрязнение резьбы и шахты имплантата.
Для работы в клинических условиях нужно использовать только новые, чистые и стерильные винты.
Возможности ремонта
![Извлечение _клинических_винтов.jpg Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 31 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Полезные статьи](https://ortos.biz/wp-content/uploads/2020/08/klinicheskie-stomatologicheskie-vinty-18.jpg)
Извлечение
В случае, если все-таки произошел перелом, разработаны различные методы и алгоритмы для извлечения сломанных компонентов. Можно использовать специальные ремонтные наборы, которые выпускаются компаниями-производителями имплантатов и совместимых компонентов.
В комплект таких наборов обычно входят специальные инструменты для удаления винтов, сверла с реверсивным вращением и т.п.
Восстановление резьбы
В случае, если в процессе извлечения была повреждена внутренняя резьба имплантата, не всегда приходится заменять имплантат. Если повреждения не очень значительно, можно использовать метчик — специальный инструмент для восстановления и нарезания новой резьбы.
Метчики бывают для различного диаметра и шага резьбы. Важно, что метчик используется только вручную.