Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения

Клинические и лабораторные версии. Особенности. Отличия

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 1 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Клинические — используются для фиксации ортопедических компонентов (например, абатмента) к имплантатам непосредственно в ротовой полости.

Другие названия — фиксирующие, протетические или ретенционные. Часто используется название — центральный винт абатмента.

Элементы как для стандартных ортопедических компонентов (например, скан-боди), так и и индивидуальных CAD/CAM конструкций из диоксида циркония, титана, кобальт-хрома.

Все клинические компоненты поставляются нестерильными. Для использования в клинических условиях, необходима предварительная стерилизация согласно рекомендациям производителя.

По данным последних исследований, винтовая фиксация ортопедических конструкций имеет ряд преимуществ перед цементной, особенно в плане ответной реакции организма на клеточном и тканевом уровне.

Отсутствие цемента и использование винтового соединения дает возможность избежать проблемных ситуаций, связанных с расцементировкой протезов, наличием излишков цемента и вероятности возникновения периимплантита. Обеспечивает большую плотность, надежность и высокую герметичность конструкций.

Лабораторные — используются в лабораторных условиях (в зуботехнической лаборатории) для фиксации ортопедических компонентов к аналогам имплантатов на рабочей гипсовой или пластиковой 3D-модели. Как правило на лабораторный вариант наносится специальное покрытие из анодированного титана синего или голубого цвета.


Лабораторные варианты не предназначены для применения в клинических условиях.


Все ортопедические компоненты, такие как: 

абатменты (приливаемые, выжигаемые, временные)

мультиюниты

титановые основания 

заготовки индивидуальных абатментов (premilled-абатменты) комплектуются двумя совместимыми винтами — клиническим, и лабораторным. 

Скан-боди (скан-абатменты) комплектуются одним лабораторным — синего цвета.

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 4 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Фиксация производится с помощью совместимых ручных или машинных отверток. Для контроля и ограничения усилия используются ортопедические динамометрические ключи. Также можно пользоваться физиодиспенсером.

Бывают разновидности компонентов, предназначенные для использования с обычной или угловой отверткой, например для угловых титановых оснований или абатментов с угловой шахтой.

Все выпускаемые компоненты имеют разнообразный размерный клинический ряд и предназначены для использования с имплантатами различных диаметров.


Геометрия, механика и дизайн

Ретенционные винты производятся самого разнообразного дизайна, геометрии и размеров, для оптимизации соединения и обеспечения полной совместимости компонентов имплантационной системы.

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 7 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Компоненты: головка — стержень — резьба

Головка со шлицем под различные типы отверток (или драйверов). В стоматологии самые распространенные виды шлицев — hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда).

Форма головки проектируется под различные отвертки в зависимости от типа шлица, используемого производителем имплантационной системы.


Виды шлицев имплантационных систем

Ball TorxКлинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 8 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиБольшая часть винтов под угловую отвертку для титановых оснований ARUM, с размером головки более 2,1 мм.
Ball HexКлинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 9 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиНекоторые винты под угловую отвертку, для титановых оснований ARUM, с размером головки менее 2,1 мм
Hex 1.0Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 10 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиDentium  Nr Line / Dentsply Ankylos C/X Implant Etc.
Hex 1.2Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 11 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиAdin Touareg S&Os / Anthogyr Anthofit / Biomet 3i Certain / External Hex Connection / 
Bti Internal / Cowellmedi Inno Internal / Dentis I-clean / Dentsply Xive / Dio Uf / 
Megagen / Anyone / Anyridge / Anyridge Extra Ez Post / Ez Plus / Rescue / Neobiotech /
Osstem Gs(Ts) / Ss / Us / 
Shinhung / Sic Invent / Southern Implants Msc External Hex / Warantec Oneplant Etc.
Hex 1.25Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 12 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиBego / Biohorizons External / Internal / Dentis S-clean / Lasak Bioniq Etc.
Hex 1.27Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 13 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиAlphabiotec Internal Hex / Anthogyr Axiom / Astra Tech Osseospeed Tx / Camlog / Conelog / Cortex / Deep / Dentium Simpleline / Superline / Ebi / Implant Direct Legacy / Mis C1 / Mis Internal Hexagon / Zimmer / Zimmer Spline A / Spline B / Tapered Screw-vent Etc.
Hex 1.3Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 9 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиAstra Tech Osseospeed Ev / Clc Conic / Dyna Pushin Octalock / Kentec / Platon Type Iv Pro / Sweden & Martina Etc.
Torx 1.7Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 15 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиStraumann Bone Level  / Conical Bone Level / Synocta Etc.
StarКлинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 16 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиNeoss Pro Active Etc.
CrossКлинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 17 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос НовостиThommen Spi Etc.


Стержень — безрезьбовая часть. Сама резьба может иметь различные параметры: шаг, диаметр, размер. Именно резьбовое соединение обеспечивает сцепление с внутренней резьбой имплантата.


Материалы изготовления — титан и титановые сплавы

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 18 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Первые зубные имплантаты и ортопедические компоненты производились из технически чистого титана первого класса.

Титан — отличается такими свойствами, как уникальная биосовместимость, высокая коррозионная стойкость, легкость и прочность.

В настоящее время сами имплантаты изготавливаются либо из коммерчески чистого титана Grade 4 (согласно международным стандартам), либо из надежного титанового сплава Ti-6Al-4V (титан Grade 5), отличающегося более высокими прочностными характеристиками.

Титан Grade 5 — титановый сплав Ti-6Al-4V — один из основных материалов, из которых производятся фиксирующие клинические винты.

Клинические и лабораторные элементы также производятся из титана Grade 5. Также имеются различные модификации с нанесением дополнительных покрытий, для улучшения физико-механических свойств.

Современные компоненты обладают значительно более высокой прочностью, что значительно снижает вероятность ослабления винтового соединения, раскручивания и перелома фиксирующих частей. К примеру, используемые в настоящее время более прочные материалы и технологии обработки поверхности, позволяют закручивать элементы в 2,9 раза плотнее, нежели раньше.


Усиленные винты с покрытием

Физико-механические особенности титановых винтов с покрытием позволяют прикладывать большее усилие (большую предварительную нагрузку). 

Особенности обработки поверхности приводят к уменьшению коэффициента трения на резьбе и под головкой, что дает возможность получить соединение большей плотности, прочности и надежности, снизить вероятность ослабления и раскручивание винтового соединения.

По результатам исследований, по сравнению с типовыми титановыми элементами, прочность и плотность соединения с применением усиленных титановых компонентов с покрытием, даже увеличивается после неоднократного завинчивания и развинчивания.


Покрытие TorqTite, алмазоподобные покрытия DLC

Компания Nobel Biocare для ряда ортопедических конструкций предлагает изделия с уникальным запатентованным покрытием TorqTite — поверхностью из алмазоподобного углерода (DLC – diamond-like carbon). Такая обработка снижает трение, обеспечивает надежное сцепление компонентов и препятствует раскручиванию соединения.

DLC — это инновационные алмазоподобные покрытия, наносятся методом плазменного напыления. Представляют собой сочетание атомов углерода с алмазными и графитоподобными связями.

Повреждение клинических винтов

Обзор наиболее частых повреждении клинических винтов. Переломы, сорвана резьба и другие проблемы которые могут возникнуть при использовании. Варианты решений и действий в данных ситуациях.

Такое соотношение обеспечивает покрытию уникальные свойства и характеристики, такие как: исключительная твердость и износоустойчивость; низкий коэффициент трения. Кроме того, алмазоподобные покрытия обладают высокой биосовместимостью и химической инертностью.

Компания AlfaBio помимо стандартных титановых винтов, поставляет и усиленные винты со специальным покрытием «Торкфит». Если предполагается повышенная нагрузка или напряженная эксплуатация, производитель рекомендует вместо винта STLA использовать винт STLAT.


Совместимость ортопедических компонентов

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 25 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Надежность всей системы зависит от функционирования всех компонентов как единого целого. Например, для достижения оптимальной совместимости, поверхность оптимизируется под тип и внутреннюю резьбу составных частей совместимой имплантационной системы.

При использовании несовместимых компонентов, минимальные расхождения в шаге резьбы могут привести к нежелательным последствиям в процессе эксплуатации протеза и к отказу системы.


Производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов, идеально соответствующие форме винтовой шахты имплантата, типу и геометрии соединения с ортопедической структурой.

100% совместимость и соответствие с внутренней резьбой имплантата обеспечивает плотную посадку, точное прилегание компонентов и равномерное распределение окклюзионной нагрузки.


Использование несовместимых или сторонних компонентов может привести к:

— Возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.

— Неравномерному распределению окклюзионной нагрузки.

— Ослаблению фиксации, появлению подвижности элементов и их возможному перелому.


Основная рекомендация — использование оригинальных или совместимых компонентов одной имплантационной системы.



Торк, предварительная нагрузка и рекомендуемое усилие фиксации

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 26 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Торк — величина крутящего момента, усилие фиксации (усилие затяжки). Измеряется в ньютон-сантиметрах (Н-см).

При закручивание, усилие передается на резьбу винта и резьбу импланта.

Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки. Характеризует подвижность, вращение в обратном направлении.


Предварительная нагрузка — усилие, возникающее при затягивании, в результате чего, компоненты плотно соединяются друг с другом. 


Оптимальная предварительная нагрузка составляет порядка 75% от величины предела прочности на разрыв. 


Для надежного соединения всех компонентов, необходимо создать максимально возможное предварительное затягивание (растяжение) без деформации.


Порядка 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления трения резьбы.


Рекомендуемое усилие фиксации указывается в каталогах производителей компонентов имплантационных систем для каждого типа фиксирующего элемента! 

Всегда рекомендуется соблюдать указания производителя для используемых ортопедических компонентов.


— Слабое усилие фиксации, недостаточная предварительная нагрузка может привести к ослаблению соединения, раскручиванию и появлению подвижности протеза. 

— Слишком сильное усилие фиксации и избыточная предварительная нагрузка может привести к перелому элемента. 


Рекомендуемое усилие фиксации винтов имплантационных систем

Nobel Replace 35 Н/см Ankylos 20 Н/см на все размеры
Nobel Conical Connection35 Н/смImplantium25 Н/см на все размеры
Не превышать 15 Н/см для d 3.0Biomet 3i20 Н/см на все размеры
Astra TechНе превышать 15 Н/см для d 3.0Xive/Friadent24 Н/см на все размеры
20 Н/см — для 3,5/4,0Straumann Bone Level35 Н/см
25 Н/см — для 4,5/5,0Straumann SynOcta30 Н/см для 3,5
Mis C130 Н/см35 Н/см для 4,8; 6,5
15 Н/см для d 3,3MIS, AlfaBio, ADIN, BioHorizons, Zimmer30 Н/см на все размеры
15 Н/см для d 3.3


Инструменты для фиксации: динамометрические ключи, отвертки

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 27 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости

Динамометрические ключи используют вместе с отвертками при фиксации компонентов в полости рта, для точного измерения и ограничения крутящего момента и выдерживания рекомендованных производителем значений усилия фиксации.

Выпускаются универсальные динамометрические ключи, которые совместимы с большинством отверток популярных имплантационных систем.

Клинические отвертки используются вместе с динамометрическим ключом, для контроля усилия фиксации компонентов в полости рта. 


Ручные и машинные отвертки

При использовании ручных отверток зачастую не удается получить оптимальные значения усилий фиксации. Достигаемые при ручном закручивании величины намного меньше рекомендованных производителей и не могут обеспечить достаточную плотность и надежность соединения компонентов. 

По результатам проводимых исследований, максимальное усилие фиксации при ручном закручивании от 4,0 до 21,7 Н/см. Крайне редко получается закрутить винт вручную с усилием выше 20 Н·см. Тогда как для многих производителей, необходимое значение достигает 35 Н/см.


Ослабление, раскручивание, перелом винтов. Ослабление соединения. Потеря торка

Винтовая или резьбовая фиксация дает возможность неоднократно разъединять и соединять элементы. Один из основных недостатков — вероятность самораскручивания в процессе эксплуатации под действием постоянных и переменных нагрузок. 

Ослабление винтового соединения и раскручивание винтов — достаточно частое осложнение при протезировании на имплантатахПо разным данным составляет от 5,8 до 24,4 % всех случаев протезирования. 

С течением времени и по мере эксплуатации протеза, может происходить потеря торка и натяжения, уменьшается сцепление и плотность соединения. Производители рекомендует периодически дозакручивать винтовые реставрации.

Механизм ослабления соединения примерно следующий:

— Вначале по причине тех или иных провоцирующих стресс-факторов (неблагоприятных условий и т.п.) происходит ослабление винтового соединения, а затем его раскручивание. 

— Это вызывает нарушение распределение жевательной нагрузки на протез и всю систему: имплантат-реставрация. 

— Соединение протеза с имплантатом становится менее прочным, появляется подвижность. Может происходить нарушение герметичности. Появляется вероятность повреждения резьбы, перелома винта или самого имплантата.


Причины могут быть разнообразные: от врачебной ошибки до индивидуальных особенностей эксплуатации протеза.


Может иметь место ошибочный выбор типа, размеров компонентов и усилия фиксации, которые не будут отвечать предполагаемой нагрузке на реставрацию. Недостаточное или чрезмерное приложенное усилие (недокрутили или перекрутили). 

К естественным причинам можно отнести:

— Постоянные и переменные циклические жевательные нагрузки

— Наличие микрозазора в системе и микроподвижность компонентов. 

— Деформация компонентов, пластическая деформация поверхности с течением времени (например, из-за слишком частого дозакручивания соединения).

— Износ поверхностей: стирание и сглаживание резьбы. 

— Загрязнение резьбы и шахты имплантата.

Для работы в клинических условиях нужно использовать только новые, чистые и стерильные винты. 


Возможности ремонта

Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения 31 - Фрезерный CAD/CAM центр Ортос Новости


Извлечение 

В случае, если все-таки произошел перелом, разработаны различные методы и алгоритмы для извлечения сломанных компонентов. Можно использовать специальные ремонтные наборы, которые выпускаются компаниями-производителями имплантатов и совместимых компонентов. 

В комплект таких наборов обычно входят специальные инструменты для удаления винтов, сверла с реверсивным вращением и т.п.


Восстановление резьбы 

В случае, если в процессе извлечения была повреждена внутренняя резьба имплантата, не всегда приходится заменять имплантат. Если повреждения не очень значительно, можно использовать метчик — специальный инструмент для восстановления и нарезания новой резьбы. 

Метчики бывают для различного диаметра и шага резьбы. Важно, что метчик используется только вручную. 

Заполните и выберите цель обращения в подразделение в Москве

Заявки обрабатываются в рабочее время.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных.

Заполните и выберите цель обращения в подразделение в Санкт-Петербурге

Заявки обрабатываются в рабочее время.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных.

Заполните и выберите цель обращения в подразделение в Ростове-на-Дону

Заявки обрабатываются в рабочее время.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных.

Заполните и выберите цель обращения в подразделение в Краснодаре

Заявки обрабатываются в рабочее время.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных.

Или получайте рассылку в мессенджерах:

(напишите любое сообщение и вы автоматически подпишитесь)

Санкт-Петербург
Тел.: +7 (812) 309-57-33

Общий email: info@ortos.biz
Email для STL-файлов: временная почта ortosrezervspb@yandex.ru files@ortos.biz

Москва
Тел.: +7 (495) 668-14-76

Вызов курьера через WhatsApp: +7 (965) 782-68-11
Общий email: moscow@ortos.biz
Email для STL-файлов: временная почта moscowortos.reserve@yandex.ru moscow@ortos.biz

Ростов-на-Дону
Тел.: +7 (863) 303-61-87

Общий email: rostov@k-dent.spb.ru
Email для STL-файлов: rostov@k-dent.spb.ru

Краснодар
Тел.: +7 (861) 212-30-61
Общий email : krasnodar@ugortos.ru
Email для STL-файлов: krasnodar@ugortos.ru

Присоединяйтесь к нам
в социальных сетях и мессенджерах:

Выберите подразделение, в которое обращаетесь: