Хирургические (навигационные) шаблоны — высокоточное и высокотехнологичное решение в области навигационной хирургии и дентальной имплантации.
— Используются для интраоперационного переноса виртуально спланированного положения имплантатов и обеспечивают их точное позиционирование во время операции: задают направление, угол наклона, разворот и глубину сверления.
— Моделируются индивидуально под каждого пациента в соответствии с технологическими особенностями выбранной системы имплантации на основании данных компьютерной томографии и 3D-сканирования.
— Изготавливаются для случаев частичной или полной адентии методом 3D-печати из стоматологических фотополимеров (пластика) под «пилотное сверло» или полный протокол сверления.
Проведение имплантации по такой методике рекомендуется при:
– Сложных клинических ситуациях, в т.ч.сложном анатомическом строении кости. Выраженной атрофии или ограниченном объеме костной ткани.
– Протяженном (включенном) дефекте или полном отсутствии зубного ряда.
– Для случаев частичной или полной адентии для получения более предсказуемых результатов имплантации.
Создание виртуального плана ортопедического лечения
Виртуальное планирование дентальной имплантации обеспечивает максимальную точность и безошибочность установки имплантатов и позволяет провести более предсказуемую операцию.
Преимущества:
– Обеспечение высокого качества имплантации и точности оперативного вмешательства.
– Максимальная точность установки имплантатов. Исключение ошибок даже при ярко выраженном дефиците и атрофии костной ткани,
– Безопасность: исключение риска развития нежелательных осложнений;
– Минимальная травматичность тканей и инвазивность оперативного вмешательства. сокращенные сроки лечения и реабилитации.
– Значительное сокращение длительности операции;
– Возможность установки любого количества имплантатов за одну операцию;
Предварительно осуществляется планирование имплантации — компьютерное моделирование расположения имплантатов с учетом клинической ситуации. Создается протокол операции и протокол сверления.
При случаях одномоментной имплантации изготавливается временная ортопедическая конструкция для немедленной фиксации.
Полный протокол сверления
Навигационный шаблон боковыми (фиксирующими) пинами под полный протокол дает возможность использовать хирургический набор выбранной системы, проводить сверление с постепенным увеличением диаметра фрез и устанавливать имплантаты через шаблон.
Оптимально для случаев:
– сложной или множественной имплантации,
– операциях в зонах риска,
– при повышенных требованиях к эстетике.
Позволяет проводить одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Мгновенная эстетическая реабилитация — фиксация заранее изготовленной временной ортопедической конструкции.
Современная методика установки имплантатов — сверление сквозь десну, без создания разрезов и откидывания лоскутов.
Снижение длительности процедуры, что особенно актуально при установке большого количества имплантатов.
Краткий список популярных систем с хирургическим набором для полного протокола:
Adin, Alpha-Bio Tec, BEGO, BioHorizons, Biotech Dental, Bredent, Dentium, Medentika, MIS, Straumann, Zimmer.
Под «пилотное сверло»
Шаблон под направляющее (пилотное) сверло обычного хирургического набора любой системы имплантатов. Подходит для большинства обычных несложных и неспецифических клинических ситуаций. Доступная альтернатива «полному протоколу» сверления.
– уменьшение времени проведения операции,
– снижение травматичности и инвазивности,
– уменьшение риска возможных осложнений.
По запросу моделируются и устанавливаются универсальные направляющие титановые втулки (гильзы).
Этапы изготовления
1.Компьютерная томография+3D сканирование.
2.Виртуальное планирование имплантации (размещение имплантатов)
3. Утверждение планирования имплантации. Создание протокола сверления и протокола операции. Согласование с врачом.
4.Создание хирургического шаблона.
После окончательного утверждения заказа предоставляется протокол сверления со списком деталей, которые необходимо заказать для имплантационной хирургии, и кратким описанием запланированной операции.
Выходные файлы включают протокол сверления (.pdf), скан с информацией об имплантатах (.dcm), протокол операции (.pdf).
Необходимые данные для изготовления
КТ и 3D-сканирование ротовой полости
Данные внутриротового сканирования принимаются в формате STL.
Данные КТ-сканирования принимаются в формате DICOM.
Необходимые входные данные для изготовления:
— с опорой на зубной ряд — КТ/КЛКТ + 3D-скан или модель челюсти.
— для беззубых челюстей — КТ/КЛКТ по протоколу двойного сканирования с рентгенологическим шаблоном (дубликатом протеза).
Дубликат протеза — это конструкция из твердого акрила, на которую наносятся рентгеноконтрастные метки. Можно использовать полный/частичный съемный протез пациента не содержащий металлических элементов!
Проведение компьютерной томографии по протоколу двойного сканирования
Двойное сканирование выполняется для исключения ошибок и получения точных данных для совмещения. Данные компьютерной томографии (конусно-лучевой томографии) — КТ/КЛКТ и клиническую картину полости рта совмещают по идентичным рентгеноконтрастным точкам.
Нанесение маркеров
Равномерно разместите 5-8 рентгеноконтрастных маркера (метки) на поверхности протеза на расстоянии не менее 4 мм. Метки нельзя располагать на прямой линии!
В качестве меток можно использовать разогретую гуттаперчу или готовые КТ-маркеры.
Требования к углублениям:
– размер — до 1 мм (в идеале — 2-4 мм).
– форма — сферическая.
– положение — вне уровня зубных рядов.
– количество — 5-8 шт.
Если протез или его дубликат имеют плохую степень прилегания, рекомендуется провести перебазировку зубного протеза с помощью твердого акрила, чтобы обеспечить плотное прилегание протеза к десне.
Для корректного окклюзионного соотношения рекомендуется использовать рентгенопросвечивающий регистратор прикуса или индекс прикуса, который отделяет зубы верхней и нижней челюстей.
Протокол двойного сканирования
1. Сканирование пациента (обеих челюстей) с рентгенологическим шаблоном или протезом с рентгеноконтрастными маркерами.
Сканирование проводят со стандартными параметрами томографа.
Важно! Не сканируйте пациента с закрытым прикусом. Вместо этого стабилизируйте нижнюю челюсть относительно верхней челюсти, например попросив пациента слегка прикусить прикусную подкладку или ватный тампон.
1. Установите протез в правильном положении в ротовой полости пациента.
2. Установите регистратор прикуса в ротовую полость пациента и попросите его крепко прикусить регистратор прикуса.
3. Отсканируйте пациента, используя привычную процедуру проведения КТ-сканирования.
4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане.
Во время сканирования пациент не должен двигаться. При движении появляются двигательные артефакты, а на изображении могут появиться анатомические прерывания или двойные анатомические границы.
Это снижает качество данных изображения и делает процесс совмещения КТ-сканов очень трудоемким.
КТ-сканер всегда должен быть откалиброван в пределах интервалов, приведенных в руководстве производителя по калибровке.
2. Отдельное КТ-сканирование рентгенологического шаблона (или протеза с рентгеноконтрастными маркерами).
Протез сканируется с максимально возможными значениями на рентгеновской трубке томографа.
1. Поместите его в центр поля зрения сканера на пенопластном (стиропенопластном) блоке.
2. Размещать всегда нужно в том же положении, как он был отсканирован во рту у пациента.
3. Проведите сканирование.
4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане, и края протеза четко различимы и не искажаются из-за рассеивания или наличия артефактов.
Технологии, 3D-принтеры и материалы
Навигационные шаблоны изготавливаются методом 3D-печати на современных 3D-принтерах.
Что гарантирует:
— Высокую точность (прецизионность) и скорость изготовления.
— Полную автоматизацию процесса.
— Полностью исключаются технические ошибки и неточности.
— 100% соответствие заданным параметрам.
— Идеальное прилегание и надежную фиксацию.
Применяются различные технологии, такие как стереолитография или технология DLP.
Стереолитография (SLA или SLT) — технология аддитивного производства изделий из жидких фотополимерных смол. Отвердевание смолы происходит за счет облучения ультрафиолетовым лазером.
Технология DLP (Direct Light Projection) позволяет воспроизводить мельчайшие детали без потери качества. Происходит выборочное светоотверждение полимера за счет света от проектора с DLP-матрицей.
Точность печати (ось XY) (точность позиционирования) — порядка 39 микрон.
Толщина наносимого слоя (точность позиционирования по оси Z) — порядка 10 микрон.
Для печати используются прозрачные биосовместимые светоотверждаемые стоматологические полимерные материалы (фотополимеры) — стоматологические силиконы и синтетические материалы светового отверждения. Характеризуется высокой механической прочностью на изгиб и излом, начальной и конечной твердостью, низкой вязкостью, благодаря которой значительно снижается расход материала.
Материалы сертифицированы и имеют класс биосовместимости по стандарту ISO 10993. Отличаются повышенной прочностью и износоустойчивостью.
