Балочный протез представляет съемную систему (но демонтировать ее можно только по серьезной необходимости), которая имитирует весь ряд и устанавливается на имплантатах. В этом случае не нужно устанавливать в кость искусственный элемент для каждой единицы, достаточно будет оборудовать несколько опорных элементов, которые справятся с задачей. Необходимо установить такое количество компонентов, которое позволит равномерно и безопасно распределять нагрузку по всей дуге. Основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии допускается использовать для создания этого класса систем.
Название метод получил из-за наличия в дуге специальной балки из металла, которая стабилизирует конструкцию и позволяет его надежно фиксировать во рту при эксплуатации. Протез можно демонтировать, но делать это часто не рекомендуется, чтобы не расшатывать крепежные элементы.
Общие сведения
Обычно системы этого класса используются при полной утрате зубов на челюсти, однако, иногда задействуются при частичной потере единиц. Если нет возможности провести классическую имплантацию или установить съемную конструкцию, то метод актуален.
Конструкция аналогична съемному протезу, но базис у него жестче, что связано с большими нагрузками при фиксации и эксплуатации. Крепится он на имплантах, вживленных в кость, далее идет стандартный абатмент, металлические корни объединяются балкой, напоминающей полую трубку из металла с разрезом по горизонтали. В паз помещается балка и проводится ее фиксация, исключающая смещения при эксплуатации.
Чтобы повысить надежность и качество соединения можно установить винты в верхней части протеза, которые соединяются с имплантатами.
Отверстия под головки винтов после установки закрываются композитным материалом, после чего шлифуются для получения ровного перехода между закрытым отверстием и поверхностью искусственных зубов. Обработка позволяет исключить отклонения окклюзии и любые сопутствующие проблемы.
Обычно создается конструкция на основе обычных стоматологических сплавов, как кобальт-хром, но в некоторых случаях, особенно при индивидуальной непереносимости, используются гипоаллергенные сплавы. При работе с такими материалами растет стоимость конструкции.
Балка появилась в первой половине прошлого века, когда было предложено покрывать сохранившиеся единицы золотыми коронками, которые будут соединяться вместе при помощи золотой проволоки круглого сечения по всей длине альвеолярного гребня десны. На балку устанавливалась золотая пластинка в форме арки, которая фиксировалась в базисе. Диаметр крепления значительно превосходил сечение самой балки.
Очевидно, что структура включает съемную и несъемную часть. Неподвижная представляет собой балку, сечение которой образует эллипс, круг или прямоугольник. В базисе имеется металлическая матрица, которая является отражением балки, гарантирует стабилизацию и фиксацию конструкции. Двигается элемент исключительно в вертикальном положении. Такой компоновкой обладает первая группа систем. Стоматологические материалы в ортопедической стоматологии позволяют с высокой точностью реализовать каждый этап изготовления.
Второй вариант действует по принципу кнопки, то есть фиксация протеза происходит при преодолении эластичного сопротивления матрицы. За счет нагрузки крепежи входят в подготовленные отверстия разжимая их края, после полного погружения матрица снова обхватывает головки креплений.
В покое матрица зажимает балку только краями и верхней части не касается. Антагонисты оказывают давление на края конструкции, опуская их до уровня мягких тканей, приводя к их расхождению. При некоторых обстоятельствах это может привести к поломке конструкции, а в долгосрочной перспективе всегда вызывает постепенное ослабление и снижение эластичности. В результате падает надежность фиксации.
Конструктивно балка от слизистой находится на расстоянии в миллиметр. Сечение профиля превышает 2 мм всегда для получения оптимальных характеристик, но может быть увеличено в зависимости от конкретного клинического случая. В целом конструкция отлично проявляет себя при иммобилизации сохранившихся природных единиц.
Установка
Начинается все с подготовки, в ходе которой анализируются перспективы методики. Подбираются элементы конструкции, которые будут вживляться в челюсть, оценивается состояние тканей и подбирается место для установки единиц. Выявляются заболевания полости рта и организма, проводится санация и врач удостоверивается, что метод реставрации актуален в данном клиническом случае.
Далее устанавливаются имплантаты, под них создаются отверстия в кости и металлические опоры вкручиваются. После этого этапа должно произойти приживление внедренных деталей, на которое уходит в пределах 3-6 месяцев. За этот период кость срастается с вживленными опорами и приобретает достаточную прочность для продолжения операций.
Затем начинается протезирование: сначала в имплантаты устанавливаются абатменты – промежуточные элементы между имплантатом и протезом, своего рода переходники. Устанавливается балка, снимаются слепки, проводится моделирование единиц, формируется каркас и крепежная структура. На завершающем этапе протез устанавливается на опоры. Основные аспекты cad моделирования допускается применять при создании опорных элементов для конструкции.
Специалист объясняет, как ухаживать за конструкцией, если позволяет методика соединения, то предоставляются инструкции по самостоятельному снятию и установке.
Специалисты все компоненты конструкции делают из одного вида металла, что позволяет избежать гальванического синдрома. Это эффект, при котором разные металлы вступают в электрохимическую реакцию. Ее последствиями могут стать неприятные ощущения, привкус во рту, изменение цвета поверхности.
По методу установки этот тип протезов аналогичен абатментам, но сфера применения этих конструкций несколько отличается.
Плюсы/минусы
Положительными сторонами метода являются следующие аспекты:
– восстанавливается весь ряд зубов, причем, с минимальными затратами и хирургическим вмешательством;
– выше комфорт, чем при съемных методах. Эти конструкции меньше, так как не нужен базис большой площади, который задействует большой объем слизистой для надежного удержания. Так же не происходит смещений, даже при употреблении твердой и жесткой пищи, которая может привести к смещению съемных структур. Достигаются эти преимущества за счет единой металлической балки;
– стоимость приемлема в сравнении с имплантатами с коронками на каждый зуб. Вживляется всего несколько компонентов для опоры, распределяются по дуге равномерно, что значительно сокращает расходы, например, в сравнении с металлокерамическими несъемными структурами;
– фиксация надежна. В ротовой полости балка абсолютно неподвижна, что достигается за счет ее собственной жесткости и метода соединения замков. На практике невозможно потерять исправный протез при общении и питании;
– замедляется атрофия костной ткани под протезной конструкцией. Это происходит благодаря равномерному распределению нагрузки по всей дуге челюсти;
– замена и ремонт протеза упрощается благодаря возможности простого снятия без повреждения всех элементов конструкции.
Однако, есть и недостатки, среди которых продолжительный период проведения операций, в основном за счет приживления имплантатов. Чтобы исключить дискомфорт и позволить клиенту жить полноценно, часто приходится использовать промежуточные временные конструкции, съемные, например, что незначительно, но повышает стоимость реставрации. Кроме того, нет возможности использовать керамику или диоксид циркония, потому добиться очень высокой эстетики не получится. Стоимость выше съемных альтернатив, причем, значительно. Если использовать cad cam 3d для реализации некоторых аспектов, то значительно возрастает точность готовой реставрации.
Возможные альтернативы
Среди простейших альтернатив выделяют экспресс-имплантацию, которая подразумевает установку несъемной конструкции в экстренном режиме – буквально через пару дней клиент получает рабочий протез. Затраты выше за счет минимальных сроков, но метод дешевле коронок с имплантатами на каждый зуб, этапов и процедур меньше, а в основе металлопластиковая конструкция, которая значительно экономит средства.
Дешевле мини-имплантация, при которой используются небольшие имплантаты с применением небольших вживляемых опор, которых на каждую челюсть устанавливается не более 4-х. На них фиксируется пластинчатая конструкция. Эксперты подчеркивают, что система имеет меньший ресурс, чем балки, надежность крепления на шаровидных опорах ниже.
Важным плюсом балочного протеза является упрощенный уход, для которого не нужно снимать систему каждый раз. Периодически рекомендуется демонтировать структуру для очищения головок и крепежей имплантатов и фиксирующих деталей.
