Временные реставрации для титановых цельных имплантатов
Описанные в этой главе титановые цельные имплантаты можно устанавливать с немедленной нагрузкой, поэтому основным методом временной мобилизации является фиксация временной коронки (рис. 9.38а).
Рисунок 9.38 (А)Фиксация акриловой временной коронки на абатмент титанового цельного имплантата. (Б) Заживляющий колпачок. Это пластмассовый колпачок, специально предназначенный для имплантатов , который точно прилегает к абатменту непрепарированного цельного имплантата.
Заживляющий колпачок может крепиться к абатменту или к его поверхности для создания анатомической временной коронки.
Есть много способов изготовить временные коронки. Одним из способов является изготовление акриловых коронок в кресле стоматолога путем нанесения акрила в термосформированонную каппу или перебазировкой стандартных готовых коронок. Другой метод предполагает использование специального пластикового заживляющего колпачка для имплантатов (рисунок 9.38b), который производится многими компаниями.
Эти колпачки являются не анатомическими, но плотно прилегают к поверхности абатмента и предварительно сформированной границы препарирования.
Если эстетика не важна, то можно зафиксировать только заживляющий колпачок.
Для создания более естественного вида, заживляющий колпачок можно поместить внутрь коронковой формы с помощью техники “pick-up” или добавить акриловую пластмассу ручным способом к наружной части защитного колпачка, для создания анатомической временной коронки.
Следует отметить, что после предварительных корректировок абатмента, временные защитные колпачки не будут им соответствовать, и поэтому не могут быть использованы. Также можно использовать лабораторно изготовленную коронку до проведения операции и при необходимости ее перебазировать или подогнать.
Nobel Biocare рекомендует, чтобы края временных реставраций были погружены на 0,5 мм ниже уровня десны в течение фазы заживления. BioHorizons не дает рекомендаций по размещению края. Тем не менее, из традиционной ортопедической стоматологии мы знаем, что края, погруженные более чем на 2 мм к альвеолярной кости, будут влиять на биологическую ширину и провоцировать хроническое воспаление тканей в этой области.
Временные реставрации размещенные на имплантатах Zimmer должны быть хорошо адаптированы к границе препарирования, чтобы предотвратить врастание тканей во время заживления.
Эти временные реставрации должны быть выведены из функции в центральном положении, а также во время латеротрузионных и протрузионных движений.
Функциональная нагрузка во время периода заживления может нарушить остеоинтеграцию. После фиксации, во время фазы заживления не рекомендуется преждевременное снятие временной реставрации, так как требуемый крутящий момент может отрицательно повлиять на остеоинтеграцию.
Временные реставрации для цельных циркониевых имплантатов
Для цельных имплантатов из диоксида циркония, индивидуальный абатмент имплантата на открытой части должен иметь максимальную защиту во время фазы заживления. Это связано с тем, что вторичная стабилизация у этих имплантатов будет происходить медленнее, чем для их титановых аналогов. Основываясь на опыте авторов, система Essix обеспечивает лучшую защиту (рисунок 9.39).
В ложе имплантата может быть добавлена акриловая пластмасса или композит для эстетики, если во время функции между абатментом и протезом во всех направлениях имеется зазор по меньшей мере 1 мм.
Для жевательных зубов, где эстетика не столь важна, можно использовать для удержания композит, что позволит легко визуализировать количество свободного пространства. Протез следует носить во время еды и сна и снимать только для чистки. Это позволит обеспечить максимальную защиту от жевательных сил, а также от давления со стороны языка и щек.
Существует множество других методов, упомянутых в руководстве, которые также могут обеспечить адекватную защиту для цельного имплантата из циркония.
Если у пациента есть существующий съемный частичный протез с достаточной стабильностью и удержанием, это может облегчить получение соответствующего пространства для абатмента.
Можно использовать временный лабораторно изготовленный частичный съемный протез, в котором было создано пространство в области имплантатов, что может быть особенно полезно при замене нескольких зубов в эстетической зоне (рис. 9.40).
Рисунок 9.39
(a) Каппа Essix, используемая в качестве временной реставрации для цельного имплантата из диоксида циркония. (B) Каппа Essix. Обратите внимание, что внутренняя часть прозрачного пластика была удалена для размещения абатмента имплантата.
(C) Альтернативный вид защитного аппарата для цельного имплантата из циркония: фиксированная конструкция частичного протеза с использованием препарированных вставок на соседних зубах.
(D) Несъемный частичный временный протез, при котором внутренняя часть понтика была удалена, чтобы разместить абатмент цельного имплантата.
Рисунок 9.40
( a) Конструкция съемного частичного протеза в качестве временного восстановления для цельных имплантатов из оксида циркония.
(B) Конструкция частично съемного протеза, демонстрирующая пространство, необходимое для защиты цельных циркониевых абатментов во время фазы заживления.
При восстановлении рядом стоящих зубов можно использовать фиксированную конструкцию частичного съемного протеза без контакта с абатментом имплантата. Лучше всего это делается из усиленного композита (рис. 9.39с, d).
Другой вариант фиксации временных реставраций включают в себя создание частичного съемного протеза на временных имплантатах, установленных возле постоянных, или создание керамического «Мэрилендского» моста, в котором есть свободное место в области абатмента.
Недостатком этих конструкций является то, что они не адаптируются к границе препарирования и не могут сформировать десну во время заживления. Альтернативным методом, который позволяет это сделать, является фиксация небольшой временной коронки на абатмент из диоксида циркония с использованием каппы Essix, которая не контактирует с коронкой.
Временные конструкции должны периодически проверяться во время периода заживления, чтобы обеспечить надлежащую чистоту, особенно при регенерации ткани, поскольку прекращение воспалительных явлений (послеоперационного отека тканей) может повлиять на прилегание.
Десна очень хорошо приспосабливается к поверхности циркония и может покрывать границу препарирования реставрации, если временные реставрации были плохо адаптированы.
После того, как пройдет достаточное количество времени для остеоинтеграции, которое может составлять от 3 до 6 месяцев, в зависимости от множества факторов, избыточная ткань может быть иссечена, а временная коронка изготовлена по контуру десны до получения окончательного оттиска.
Фиксация временных коронок
При любом методе временного восстановления, который включает использование цемента, следует использовать повторную рентгенограмму для уверенности, что избыточный цемент отсутствует в борозде. Цемент, оставшийся после временных реставраций, может сильно раздражать здоровые мягкие ткани и поставить под угрозу конечный эстетический результат.
Получение окончательного оттиска
Когда вы готовы к финишному восстановлению, необходимо снять временную реставрацию и произвести финальное препарирование абатмента, как было описано ранее. Окончательный оттиск снимается тем же методом, что используется для коронок и мостовидных протезов.
Перед снятием оттиска можно разместить ретракционную нить, что позволит создать поддесневую границу для окончательного восстановления. Предпочтительным материалом для этих случаев являются поливинилсилоксаны.
Можно нанести коррегирующий материал из шприца в область борозды, вокруг абатмента и соседних зубов, в то время как обычный материал вносится в оттискную ложку.
Окончательной оттиск считается годным для использования, если отображает границу препарирования по окружности.
Некоторые компании изготавливают слепочные колпачки, которые могут быть установлены на абатмент и собраны эластомерным слепочным материалом.
Это выгодно тем, что они точно передают границу реставрации без необходимости использования ретракционной нити. Однако, в тех случаях, когда необходима корректировка края ,они не могут быть использованы. Цифровые оттиски CAD / CAM системы ,также используются как альтернатива традиционным оттискам.
Готовая реставрация
Готовая реставрация должна быть изготовлена таким образом, чтобы обеспечить отличный эстетический результат, минимизируя повреждающие нагрузки на имплантат.
Окончательные реставрации для титановых цельных имплантатов должны быть выполнены с использованием ПФМ (рисунок 9.41).
Рисунок 9.41
(a) Окончательная реставрация с использованием однокомпонентного имплантата Nobel Biocare NobelDirect в области бокового резца верхней челюсти.
(B) Рентгенограмма, сделанная после установки окончательной реставрации.
Рисунок 9.42
(a) Окончательная реставрация с использованием цельного имплантата Oral Iceberg CeraRoot на месте отсутствующего латерального резца верхней челюсти.
(B) рентгенограмма после установки окончательной реставрации.
Циркониевые цельные имплантаты с противоположной стороны должны быть восстановлены цельными керамическими коронками, предпочтительно с циркониевыми колпачками (рис. 9.42).
Имплантаты должны быть введены в функцию так, чтобы нагрузки распределялись вдоль длинной оси, а боковые силы были минимизированы.
Граница препарирования должна быть проверена на наличие прилегания. В случаях с эстетической зоной, края реставрации могут быть помещены до 1 мм ниже десны.
Окончательная реставрация должна быть зафиксирована на легко разрушаемый цемент и для подтверждения его отсутствия в борозде, надо сделать контрольную рентгенограмму.
