Метод изготовления Atlantis индивидуального абатмента, в котором используется виртуальное проектирование абатмента с помощью программного обеспечения (Atlantis VAD, Astratech/Atlantis,Waltham, MA, USA), является ISO 13485 certified and Food and Drug Administra-tion (FDA) Quality System Regulation (QSR) compliant process. Произведенный индивидуальный абатмент сначала виртуально создается при помощи проектирования в программе с помощью виртуальных инструментов до фрезерования.
Перед тем как начинается процесс виртуального проектирования, должна быть изготовлена настоящая мастер модель с имплантатом. Мастер модель содержит все аналоги имплантата (которые воспроизводят внутриротовое расположение имплантатов), окруженные десневой маской.
Подвижность мягких тканей позволяет припасовать и проверить итоговые индивидуальные абатменты; основания абатмента изготовлены анатомически шире, чем тело имплантата и десневая борозда вокруг имплантата.
Этапы сканирования и изготовления индивидуального абатмента
Этапы сканирования и изготовления индивидуального абатмента показаны на рис. 6.7. Изготовление мастер модели начинается с внутриротовой установки оттискных трансферов
Рисунок 6.7
(а) Внутриротовая установка оттискных трансферов.
(б) Оттиск.
(с) Подобранные аналоги имплантатов установлены в каждый оттискной колпачок и установлены обратно на их соответствующее место в оттиске.
(d) Все аналоги установлены в окончательном оттиске.
(е) Мягкий перебазировочный материал для протезов (десневая маска) вокруг аналогов.
(f) После застывания, десневая маская обрезается в блок-образную форму
Рисунок 6.7 (продолжение).
(g) Первая порция гипса.
(h) Вторая порция гипса.
(i) Первая порция переворачивается на порцию гипса в цокольной форме и обе порции застывают вместе.
(j,k) Мастер модель подрезается, загипсовывается в артикулятор и сглаживается снаружи:
(j) вид сбоку и (к) окклюзионный вид.
(l) Итоговая мастер модель с удаленной десневой маской
После подтверждения рентгенографически о том, что трансферы правильно установлены, итоговый оттиск может быть получен с использованием эластомерного оттискного материала (Impregum, 3M Espe, Seefeld, Germany). Снятый оттиск очищается от крови и слюны, и дезинфицируется надлежащим образом.
Оттискные трансферы удаляются из каждого имплантата, и соответствующе подобранные аналоги устанавливаются в каждый оттискной трансфер. Они вставляются обратно в соответствующее место в оттиске, руководствуясь индивидуальным осевым наклоном индивидуального трансфера.
После того, как все оттискные трансферы располагаются в нужном месте, ткани вокруг имплантатов могут быть воспроизведены на оттиске. Мягкий подкладочный материал для протезов (Zhermack Occludefast, River Edge, NJ, USA) замешивается и размещается вокруг аналогов. Окклюзионная треть тела аналога покрывается данным материалом, оставляя 2/3 в его апикальной части свободной от материала. Это позволяет ретенционным элементам аналога зацепиться в супергипсе при заливке.
Когда десневая маска полностью застыла, она обрезается в виде блока, что позволяет ее легко удалять и правильно устанавливать обратно на готовую мастер модель.
Удаление и повторная установка десневой маски имеет решающее значение для техника, чтобы иметь возможность оценить посадку и прилегание любых абатментов большого размера и спроецированных в полную анатомию.
Заливка гипсом осуществляется в 2 этапа. Во-первых, оттиск переворачивают и порция замешанного в вакуум-смесителе гипса вносится в оттиск на вибростолике. Внесение порции гипса производится, пока металлическая поверхность и ретенционные элементы каждого аналога не будут полностью покрыты гипсом.
Затем заполняется резиновый цоколь модели, после чего первая порция переворачивается на данную форму, чтобы обе порции полностью застыли вместе.
Мастер модель извлекается, обрезается, загипсовывается в артикулятор и сглаживается снаружи. В результате того, что обрезанный блок десневой маски создается до заливки гипсом, весь элемент, воспроизводящий мягкие ткани, может быть удален, чтобы упростить посадку любых больших абатментов и полноанатомических абатментов.
Мастер модель затем готова для оптического сканирования, чтобы начать проектировать абатмент.
Виртуальное проектирование индивидуального абатмента
Последовательность этапов, составляющих виртуальное проектирование абатмента, можно увидеть на рис. 6.8. Процедура показана на примере нижнечелюстного правого бокового квадранта, в котором произведено восстановление одиночной металлокерамической коронкой (зуб №44) и двумя соединенными коронками на имплантатах в области 45 и 46
Рисунок 6.8
(а) Беззубый альвеолярный гребень с установленными имплантатами и отпрепарированным зубом №44.
(b) Отсканированная мастер модель зуба № 44.
(с,d) Различные виды виртуально сопоставленных мастер модели и модели антагонистов.
(е) Виртуальные коронки на зубы 44,45, 46.
(f) Виртуальная полигональная структура коронки
Рисунок 6.8 (продолжение)
(g) Виртуальная коррекция параллельности абатментов при неадекватном угле установки имплантатов.
(h) Абатменты установлены, вид с антагонистами.
(i) Установлены реставрации
Гипсовая мастер модель и модель антагонистов отсканированы и импортированы в программное обеспечение виртуального планирования, где они виртуально сопоставлены по окклюзии (в прикусе).
Для обеспечения простоты обзора модели во время процесса проектирования, модели в прикусе могут быть повернуты виртуально на 360 градусов при помощи программного обеспечения.
Далее, виртуальные коронки установливаются на каждый имплантат (а также на любой из зубов, подлежащих восстановлению) и перемещаются/растягиваюся в соответствии с окклюзионными контактами. Затем виртуально формируется форма коронок для соответствия анатомическим требованиям соседних зубов.
На рис. 6.8e зуб №44 виртуально покрыт розовой прозрачной реставрацией (обозначая наличие в области, соседней с имплантатами, реставрации), в то время виртуальные коронки на имплантатах в области зубов 45, 46 обозначены зеленым прозрачным цветом.
Эта виртуальная форма коронок будет определять будущую форму проектируемого абатмента таким же образом, что и полный контур воскового моделирования и прозрачный пластмассовый покрывной шаблон будет направлять создание отлитого индивидуального абатмента. Дизайн программного обеспечения позволяет легко удалять (и заменять) имплантаты, виртуальные коронки и модель антагонистов, а также все элементы можно просматривать с различным уровнем прозрачности.
При желании оператора виртуальные коронки также могут отображаться в виде полигонов.
Все эти функции отображения на рабочем столе расширяют возможности проектировщика визуализировать все анатомические особенности каждого конкретного случая. Исходя из этой оптимальной формы виртуальных коронок создается идеальная морфология абатмента по наружным контурам коронок. Поэтому морфология абатмента создается, чтобы точно подходить под индивидуально изготовленную окончательную реставрацию.
Рисунок 6.8g показывает, что наклон имплантатов исправлен за счет идеальной морфологии абатментов на виртуальной модели, таким же образом, как и постоянные абатменты будут установлены в полости рта, чтобы создать идеальную реставрацию беззубого участка пациента.
После того, как идеальная морфология абатмента виртуально спроектирована, цифровые файлы экспортируются в фрезерное оборудование для изготовления финальных абатментов.
В этом примере, обратите внимание, как оба абатмента следуют окклюзионной плоскости антагонистов для изготовления будущих коронок. Окончательная форма абатмента представляет собой определенное соответствие виртуально спроектированным абатментам и будет поддерживать морфологию коронки, которая будет также виртуально спроектирована.
Источник публикации: Land CH. Clinic Report. First District Dental Society, State of NewYork. Dental Cosmos 1889;
