Как уже говорилось ранее, внутреннее соединение имеет ряд преимуществ по сравнению с внешними соединениями, особенно в отношении ослабления винта, улучшенной эстетики, создания антимикробного барьера, усиленного соединения имплантат-абатмент, и различных вариантов переключения платформ. Стоит учесть: выбирая стандартный абатмент нужно подбирать его в строгом соответствии с формой посадки основы, чтобы избежать несоответствий. Зубные импланты составляющие основу протезирования, представлены множеством систем, зачастую с уникальными особенностями.
Понятно, что практикующие врачи и исследователи, а также производители, поддерживают внутреннее соединение как лучший дизайн. Тем не менее, рынок внутренних соединений распался на несколько конкурирующих друг с другом вариантов соединений. Небольшое исследование было проведено с целью выяснить, какое внутреннее соединение, возможно, является лучшим. Поскольку рынок не сплотился вокруг одного единственного типа внутреннего соединения, это наводит на мысль о том, что надежных исследований все еще нет.
Есть преимущества наличия различных внутренних вариантов соединения на рынке, но выбор между ними является больше стилем или предпочтением. Эта статья, конечно же, не стремится поддерживать какой то один тип соединения по сравнению с другими. Скорее, данный раздел характеризует основные фрикционные соединения, за которыми следуют скользящие соединения, имеющиеся в настоящее время на рынке (Табл.4.1)
Фрикционные соединения
Внутренний шестигранник и фрикционное соединение
Внутреннее шестигранное соединение имеет внутреннюю шестигранную антиротационную форму. Большинство имплантатов, использующих форму внутреннего шестигранного соединения, отошли от более старых скользящих соединений в сторону фрикционных.
Фрикция между коническим соединением абатмента и внутренней поверхностью имплантата создает фрикционное соединение. Поскольку абатмент буквально заклинивает во внутреннем шестиграннике имплантата, соединение называется “friction fit.” Фрикционная посадка обеспечивает антимикробный барьер, сводит к минимуму возможность ослабления винта и повышает стабильность соединения с внутренним соединением.
В этом разделе обсуждаются примеры внутренних фрикционных соединений, создаваемых различными производителями.
Zimmer Dental: Screw-Vent® Простой пример внутреннего шестигранного соединения (Рис.4.3) с фрикционным соединением является Screw-Vent соединение, используемое Zimmer implants. Это соединение было изначально придумано Dr Niznick в 1980s и произведено Corevent Corporation. Дизайн был позднее приобретен Zimmer и по-прежнему используется сегодня.
Рисунок 4.3. Внутреннее шестигранное соединение Screw-Vent friction-fit.
В 1996, Binon и McHugh пришли к выводу, что ротационное несоответствие Screw-Vent системы (системы винтового соединения), используемой Zimmer, составляло 0 градусов при затягивании на 30 N-cm. Под сканирующим электронным микроскопом, в области перехода абатмент-имплантат обнаруживается фактически «холодная сварка» между двумя поверхностями. Фрикционное соединение глубиной 1.5 мм защищает винт от значительных неблагоприятных опрокидывающих усилий, предотвращая ослабление винта.
BioHorizons Внутренне соединение, созданное BioHorizons, может также быть описано как внутреннее шестигранное фрикционное соединение (Рис. 4.4)
Рисунок 4.4. BioHorizons внутреннее шестигранное фрикционное соединение.
Аналогично Screw-Vent соединению, Bio-Horizons также используют внутреннее шестигранное соединение 1.5 мм с фрикционным прилеганием. Такая зона взаимодействия абатмента-имплантата создает эффект клина, создавая запечатывающий барьер. В зависимости от того, какой срок службы у зубных имплантов запланирован, подбираются остальные материалы.
Помимо фрикционного соединения и внутреннего соединения, BioHorizons дополнительно защищает винт на использованием спирального дизайна резьбы (Spiralock). Spiralock технология используется в ортопедии и аэрокосмической промышленности для уменьшения ослабления винтов. Со всеми предосторожностями против ослабления винта, эти конструкции практически устраняют проблему ослабления винта.
Biomet 3i: Osseotite Certain™ Biomet 3i соединение (Рис.4.5) также можно классифицировать как внутреннее шестигранное соединение, состоящее из шестигранного и двенадцатигранного антиротационного механизма.
Рисунок 4.5. 3i шестигранная и двенадцатигранная внутренняя структура.
В прямом абатменте Biomet 3i используется шестигранное внутреннее соединение, в то время как их 15-градусные угловые абатменты используют 12-точечное антиротационное соединение. Это позволяет позиционировать угловые абатменты на 30 градусные промежутки/интервалы для улучшения ортопедической позиции.
Уникальная особенность 3i Osseotite имплантата в том, что слышен «щелчок», когда абатмент полностью установлен на своем месте. Это позволяет практикующему врачу быть уверенным, что дентальный абатмент полностью установлен в его глубокое 4.0 мм внутреннее соединение.
В отличие от других внутренних шестигранных соединений, 3i конструкция соединения имеет преимущества в виде переключения платформ. В контрасте с коническими винтовыми и подобными конусу Морзе конструкциями, где переключение платформ является неотъемлемым свойством дизайна, дизайн внутреннего шестигранного соединения 3i (Рис. 4.6) требует более узкого абатмента имплантата поверх широкой платформы имплантата. Дискомфорт при установке зубных имплантов связан с довольно масштабным хирургическим вмешательством.
Рисунок 4.6. Biomet 3i внутреннее шестигранное соединение.
Конус Морзе и конусное винтовое соединение
Конус Морзе представляет собой конус внутри конуса. Когда 2 идеально изготовленных конуса плотно сопоставляются вместе, они обеспечивают фрикционную стабилизацию, подобную сварке. Градус конуса Морзе представляет собой процентную единицу, которая отражает длину шахты относительно радиуса шахты. Например, увеличение длины шахты конуса морзе на 2% приведет к увеличению радиуса на каждые 100 мм длины на 2 мм, а 4% на 4 мм соответственно. Большинство конусов морзе варьирует от 0% до 7 %, но в стоматологии чаще всего используется 4-8% конусность.
Для ясности этот текст будет классифицировать «истинный конус морзе» как систему имплантатов, где имплантат и абатмент не требует винта абатмента между двумя составными частями. Конус Bicon является ярким примером. Термин «конусное винтовое соединение» будет использоваться для систем, которые используют преимущества конуса морзе, но соединяют абатмент к имплантату при помощи фиксирующего винта. Существует множество примеров при помощи конусного винтового соединения, в том числе у Straumann, Astra и Ankylos
Bicon: The True Morse Taper: Bicon соединение имплантата с абатментом представляет собой истинный конус морзе и достигается за счет запирающего 1.5 градусного конуса. Абатмент помещается путем защёлкивания его в шахту имплантата, которая упруго деформирет как имплантат, так и абатмент, и такое явление называется «холодная сварка».
Преимущество использования таких имплантатов заключается в том, что абатмент может подходить в любом месте на 360 градусов окружности имплантата. Это позволяет позиционировать протез в идеальном положении.
Поскольку нет другой системы имплантатов, подобной Bicon, варианты ортопедических конструкций ограничены теми, которые предлагает эта компания. Уникальность системы требует обучения практикующих врачей, пока не появится уверенность в протезировании данного вида имплантатов.
Как было указано ранее, Bicon продемонстрировали способность их соединения обеспечивать адекватный антимикробный барьер. Эффект холодной сварки, образующийся между имплантатом и абатментом, создает герметичный барьер, сдерживающий бактерии от колонизации имплантата. Кроме того, дизайн конуса морзе обеспечивает переключение платформ за счет смещения соединения имплантат-абатмент к центру имплантата.
Поскольку в системе Bicon нет фиксирующего винта, нет никаких опасений касаемо его ослабления. Обычно в боковых участках полости рта, окклюзионные силы уменьшают предварительную нагрузку фиксирующего винта, но с имплантатами Bicon окклюзионные силы усиливают связь между имплантатом и абатментом.
Удаление абатмента Bicon из имплантата требует использования пинцета для вращения абатмента, преодолевая его холодную сварку с имплантатом.
Коническое винтовое соединение
При коническом винтовом соединении используются сходные принципы конуса морзе. Конус внутри конуса обеспечивает фрикционное соединение, которое затем удерживается при помощи винта. Фрикционный замок конуса морзе обеспечивает не только антимикробный барьер, но также и антиротационные свойства, которые в конечном счете снижают ослабление винта. Кроме того, все конические винтовые соединения имеют преимущества в виде переключения платформ.
В некоторых конических винтовых соединениях используются такие антиротационные элементы, как шести- или двенадцатигранные элементы, в то время как другие используют соединение конус морзе как единственный антиротационный элемент. Ведущие конические винтовые имплантаты на рынке представлены Straumann, Astra, и Ankylos.
Имплантат Straumann был первым конусным винтовым соединением на рынке с 8-градусным конусом морзе (Рис. 4.8а). Кроме того, synOcta соединение, используемое Straumann, обеспечивает внутренний восьмигранный антиротационный элемент (Рис. 4.8б) в комбинации с соединением конус морзе.
Рисунок 4.8. Дизайн Straumann synOcta. (а) 8градусный конус морзе. (b) Внутренний антиротационный элемент.
Astra В конусном винтовом соединении Astra используется конус морзе 11 градусов (Рис.4.9). Кроме того, в имплантате Astra также имеется двенадцатигранный антиротационный элемент в комбинации с конусом морзе.
Рисунок 4.9. Конусное винтовое соединение Astra.
Ankylos предлагает еще один простой пример конусного винтового соединения с 5.7-градусным соединением конус морзе. Это соединение имеется с направляющими (Рис. 4.10) и без направляющих соединений.
Соединение без направляющих является поистине «конусом внутри конуса», которое использует только конус морзе в качестве антиротационного элемента. Этот вариант имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что абатмент может быть соединен в любом положении, что имеет очевидное преимущество. Процесс постановки импланта зубного занимает несколько этапов.
Рисунок 4.10. Конусное винтовое соединение Ankylos.
Скользящие соединения
В Табл. 4.2 перечислены различные типы соединений разных производителей
Другим вариантом внутреннего шестигранника является внутренний шестигранный цилиндр. В то время как стандартное внутреннее шестигранное соединение имеет шестигранный разъем почти 1.5 мм глубиной, это соединение имеет шестигранный разъем до 5 мм глубиной в имплантате. Самое популярное внутреннее шестигранное цилиндрическое соединение является не фрикционным, а скорее скользящим соединением.
Другим вариантом внутреннего шестигранника является внутренний шестигранный цилиндр. В то время как стандартное внутреннее шестигранное соединение имеет шестигранный разъем почти 1.5 мм глубиной, это соединение имеет шестигранный разъем до 5 мм глубиной в имплантате. Самое популярное внутреннее шестигранное цилиндрическое соединение является не фрикционным, а скорее скользящим соединением.
Главным преимуществом данного соединения является то, что глубина соединения в 5 мм обеспечивает более высокую прочность соединения, по сравнению с внешним соединением.
Mollersten et al. (1997) ясно показали, что внутренние соединения более склонны к сопротивлению силам на изгиб, чем внешние. Это соединение соответствует данной концепции.
Frialit-2 является примером внутреннего шестигранного цилиндрического соединения с глубиной внутреннего шестигранника 5 мм и скользящим соединением (Рис. 4.11).
Рисунок 4.11 Frialit-2 внутреннее цилиндрическое соединение.
Шлицевые соединения
Шлицевое соединение использует ключи или «шлицы»/канавки (Рис. 4.12) для соединения имплантата и абатмента через пазы в скользящем соединении. Данных по этому типу соединения немного, так как только несколько компаний, производящих имплантаты, используют этот метод соединения. Neoss – одна из компаний, выпускающих имплантаты со шлицевым соединением. Если лопнул зубной имплант, то необходима срочная замена на новый.
Рисунок 4.12. Neoss абатмент со шлицевым соединением.
Neoss Внутреннее шлицевое соединение Neoss имплантата называется Neolinks (Рис.4.13). Это соединение гарантирует точность посадки, ограничивает микроподвижность и обеспечивает снижение нагрузки на винт.
Рисунок 4.13. Шлицевое соединение Neoss.
Оно имеет более узкий абатмент, чем платформа имплантата, что даёт преимущество в виде переключения платформ.
Cam Tube и трехканальные соединения
Глубокое Cam Tube и трехканальные соединения используют три глубоких внутренних соединительных выступа в скользящем соединении (Рис. 4.14).
Рисунок 4.14. Camlog’s cam tube соединение.
Глубокое cam tube (кулочковое) соединение определяется как «трубка в трубке» скользящее соединение. Соединение cam tube имеет самое глубокое и самое прочное внутренне соединение на рынке, с глубиной соединения 5.4 мм. Из-за стабильности соединения происходит минимальное ослабление винта. Кроме того, глубокое соединение обеспечивает превосходный антимикробный барьер. Cam tube соединение используется компанией Camlog implant
Рисунок 4.15. Дизайн трехканального соединения Nobel Biocare.
Трехканальное или «трехлепестковое» соединение от Nobel Biocare (Рис.4.15) имеет близкое сходство к cam tube соединению (Рис. 4.16) В этом соединении используется три канала с глубиной скользящего соединения 1.2 мм.
Рисунок 4.16. Сравнение (а) cam tube и (б) трехканального соединение.
Замковое соединение (Рис.4.17) является модификацией трехканального соединения. Оно представляет шестилепестковое, а не трехлепестковое внутреннее соединение.
Рисунок 4.17. Keystone(замковое) соединение.
Многообразие соединений среди компаний имплантатов
Важно отметить, что хотя компании имплантатов изначально были известны одним дизайном соединения, сегодня же, это конечно, не так. Например, компания 3i имеет не только внутренний и наружный шестигранник, но также ввела Osseotite TG, используя коническое винтовое соединение, сравнимое с таким у Straumann.
Implant Direct предлагает внутренний шестигранник (схожий с BioHorizonss или Zimmer), внутренний восьмигранник (схожий с Straumann), а также внутренний трехлепестковый дизайн (сопоставимый с Nobel Biocare). Southern implants используют внутренний восьмигранник (по аналогии Straumann) и также трехлепестковый дизайн (сопоставимый с Nobel Biocare). Даже Nobel Biocare диверсифицировала их трехлепестковое соединение и предлагает коническое соединение.
Так как большинство патентов на соединения закончились, компании производители имплантатов диверсифицируют их варианты соединений, копируя их друг у друга.
Источник публикации: O’Brien WJ. Dental Materials and Their Selection, ed 4. Chicago,
Quintessence, 2008.
