В естественной жевательной системе движения нижней челюсти происходят за счёт движений в суставе, зубных и нейромышечных направляющих при неподвижной верхней челюсти. В то время как в классических артикуляторах возможно движение только верхней рамы относительно нижней, имитирующее движение в суставе и зубные ведения. Это означает возможность воссоздания схожих движений с высчитываемыми параметрами. При работе основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии оцениваются в плане безопасности для пациента.
За счет повышения точности, удается добиться лучших результатов и в таких операциях, как установка абатментов индивидуальных.
Рис. 1Мыщелковое ведение получают путем механического копирования наиболее линейных форм мыщелкового пути, где нейромышечную направляющую в движении Беннетта воспроизводят с помощью настраиваемого угла Беннета. Конструкционные материалы применяемые в ортопедической стоматологии не должны нарушать естественной подвижности челюстей.
Классические артикуляторы допускают движение верхней рамы относительно фиксированной нижней. Такое механическое решение делает их более удобными и позволяет воспроизводить движения рядов зубов аналогично естественным.
Геометрия сустава в разных артикуляторах также воспроизведена по-разному. В плане репликации сустава различают артикуляторы типа Arcon и Non-Arcon. Термин Arcon появился путем соединения слов articulation (артикуляция) и condyle (мыщелок).
В артикуляторах типа Non-Arcon артикуляционные поверхности и мыщелки несколько отличаются от естественного строения сустава: мыщелковые колеи (мыщелковый путь) расположены на нижней раме артикулятора, а мыщелковые шарики или сферы (мыщелки) – на верхней раме. В результате мыщелковые шарики двигаются в обратном направлении, по сравнению с мыщелками в человеческом черепе (Рис. 1).
Мыщелковые шарики – это искусственно упрощенная сферическая копия мыщелка нижней челюсти (головки нижней челюсти). Эти искусственные мыщелки могут иметь форму шариков или двойных сфер, в зависимости от формы мыщелковой части.
В Non-Arcon артикуляторах мыщелковая канавка представляет собой близкую по форме копию ВНЧС, расположенную на нижней раме устройства, которая точно направляет мыщелковый шарик. Есть возможность настройки наклона суставного пути и угла Беннетта. Наклон суставного пути изменяется благодаря вращению канавок, а угол Беннетта можно изменить путем поворота вокруг вертикальной оси.
Погрешности при движении возрастают за счет того, что мыщелковый шарик движется вверх и назад, а не вниз и вперед. В результате изменяется расстояние между мыщелковыми шариками и зубами нижней челюсти.
В естественной жевательной системе мыщелки, как ротационные центры, всегда находятся на одинаковом расстоянии от нижних зубов. Однако если, по сравнению с естественной моделью, изменены суставные части, то расстояние между зубами нижней челюсти и ротационным центром будет меняться при протрузии и латеротрузии (Рис 2).
Рис. 2 В целях технического упрощения, верхняя модель в артикуляторах подвижна относительно нижней. Такое отличие в движении челюстей не приводит к критичным ошибкам.
В естественной жевательной системе расстояние от мыщелков нижней челюсти до любой точки окклюзии постоянно. (a и b) В артикуляторах типа Non-Arcon расстояние от зубов нижней челюсти до ротационного центра изменяется с каждым движением. (c и d) В Arcon артикуляторах расстояние от ротационного центра до зубов нижней челюсти остается неизменным. Максимально точно просчитать анатомию и влияние на нее позволяет cad моделирование.
Рис 3. Артикуляторы типа Arcon, копируя естественный сустав, имеют мыщелковую камеру с артикуляционной поверхностью на верхней раме и мыщелковым шариком на нижней раме устройства. Как результат – движения схожи с естественным ВНЧС. Артикуляционные поверхности представляют собой изогнутые дорожки с возможностью регулировки наклона суставного пути и угла Беннетта. Используя cad cam 3d удается добиться масштабной оценки существующих соотношений путем сканирования.
Акртикуляторы типа Arcon могут быть как полурегулируемыми, так и полностью регулируемыми, где артикуляционные поверхности и мыщелки копируют строение естественного сустава. Мыщелковый шарик (мыщелок) располагается на нижней раме, а мыщелковая камера зафиксирована на верхней части артикулятора (Рис. 3). Такой дизайн мыщелковой части приближен к реальной анатомической форме и позволяет производить относительные движения, которые по направлению идентичны жевательному органу.
Говоря, что движения нижней челюсти относительны – означает, что верхняя рама (верхняя челюсть) подвижна относительно нижней рамы (нижней челюсти). Отсутствие погрешностей в движениях обуславливается тем, что ротационный центр двигается вместе с зубами нижней челюсти, соответственно, расстояние между ними остается неизменным во время латеротрузии (Рис. 2).
Мыщелковые камеры (футляры или коробки) – это артикуляционные поверхности, которые открыты снизу и располагаются в верхней части артикулятора типа Arcon. Мыщелок, расположенный на нижней раме, скользит вниз и вперед по артикуляционной поверхности во время симуляции движений ВНЧС, обеспечивая естественный характер движений.
В мыщелковой камере можно задать нужный угол наклона суставного пути. Для четкого воспроизведения движения Беннетта, мыщелковые пути имеют соответствующую форму, располагаясь в мыщелковой камере. В соответствии с настраиваемым углом Беннетта, артикуляционные поверхности поворачиваются вокруг вертикальной оси, а сменные направляющие с изогнутыми дорожками помогают воспроизводить различные варианты движений Беннетта (Рис. 3). Стандартный абатмент представлен множеством типоразмеров, что позволяет подобрать компонент для большинства клинических случаев.
Некоторые артикуляторы имеют съемные вставки мыщелкового пути для индивидуально фрезерованных мыщелковых путей.
В некоторых артикуляторах открытая снизу мыщелковая камера может закрываться с помощью специального замка для предотвращеня схода мыщелка с артикуляционной поверхности при латеральных и протрузионных движениях.
Источник публикации: Anusavice KJ. Dental ceramics. In: Anusavice KJ. Phillip’s Science of Dental Materials, ed 11. Philadelphia: Saunders, 2003: 655–680.
