История создания соединения абатмент-имплантат началась с вехой открытия Бранемарком дентального имплантата. Первый имплантат Бранемарка состоял из 0,7мм-ого наружного шестигранника со стыковым соединением. Супраструктуры имплантов постоянно модернизируются, чтобы исключить вероятность проворачивания элементов, повысить надежность соединения.
Первоначально интерес к антиротационным элементам соединения стандартного абатмента был невелик, поскольку имплантаты использовались для лечения пациентов с полным отсутствием зубов и были соединены вместе с цельной металлической субструктурой. Наружный шестигранник был добавлен в конструкцию имплантата для обеспечения хирургической установки имплатата.
Времена изменились и клиницисты начали использовать имплантаты для замещения одиночных зубов. Это новое применение означало, что соединение абатмент — имплантат подвергалось повышенному уровню воздействия сил. Эта проблема способствовала проведению исследований и развитию улучшенных форм соединений абатмента с имплантатом в дентальной имплантологии.
Произошедшие модификации абатмента многочисленны и сложны. Например, наружный шестигранник подвергся нескольким модификациям по высоте и ширине. Кроме изменения размера, были также проведены другие модификации для улучшения первоначального дизайна наружного шестигранника.
Важный сдвиг парадигмы произошел с эволюцией внутреннего соединения. Каждая компания, производящая имплантаты, разработала свой собственный дизайн внутреннего соединения, что приводит к путанице в терминологии и типах соединения. При этом существует ряд производителей, выпускающих универсальные соединения и абатменты, преспособленные под определенные типы посадочных мест.
Терминология
• Внешнее соединение: особенность соединения в том, что оно располагается выше корональной части имплантата. Примечание: хотя наружное шестигранное соединение является наиболее распространенным, существуют другие типы (внешнее шлицевое соединение (зубчатое), или внешний восьмиугольник)
• Внутреннее соединение: особенность соединения в том, что оно располагается ниже корональной части имплантата и расположено внутри тела имплантата
• Шестигранное соединение: шестигранная форма, используемая на границе имплантат-абатмент в качестве антиротационного элемента
• Внешнее шестигранное соединение или external “hex”: Внешнее соединение, которое используется в качестве антиротационного и указательного элемента
• Внутреннее шестигранное соединение или internal “hex”: внутреннее соединение, которое используется в качестве антиротационного и указательного элемента
Изначально, соединение между абатментом и телом имплантата в основном было внешним. Со временем простое стыковое соединение превратилось в скользящее и фрикционное (трущееся) посадочное соединение.
Внутренние соединения разделяются на множество вариантов от восьмигранного, шестигранного, конусного винтового, шестигранного цилиндрического, шлицевого, трехканального до cam tube — и это только некоторые из них.
В этой главе рассматриваются основные отличия между соединением абатментов, имеющихся на рынке, и они должны помочь читателям принимать обоснованные решения в выборе соединения абатмент-имплантат
Наружное шестигранное соединение
Рис.4.1. Есть ряд преимушеств и недостатков наружного шестигранного соединения.
Преимущества наружного шестигранного соединения:
• Имеются долгосрочные контрольные данные
• Совместимость между несколькими имплантационными системами
• Варианты решения осложнений можно найти в литературе из-за их широкого использования
Недостатки наружного шестигранного соединения:
• Более высокая распространенность раскручивания винта
• Более высокая распространенность ротационного несоответствия (свободного вращения)
• Хуже эстетические результаты
• Недостаточный антимикробный барьер
Успех протезирования остается высоким с наружным соединением, но наиболее распространенными ортопедическими осложнениями является ослабление винта, когда имплантаты используются для замещения отсутствующего одного зуба. Многочисленные исследования показали, что ослабление винта бывает от 6% до 48% при использовании конструкций с наружным соединением.
Ослабление винта может создать серьезные проблемы для клинициста и пациента и уменьшает имеющееся в наличии время клинициста, которое является самым дорогим, что имеет практикующий врач. Кроме того, ослабление винта является неприятным последствием для пациентов, что снижает доверие пациентов к квалификации и компетенции клинициста.
Если имплантат с наружным шестигранным соединением используется для замещения одиночного зуба, самым слабым звеном между имплантатом, соединением абатмента, винтом и костью является винт. Это связано с тем, что при таком типе соединения только винт соединяет титановый абатмент.
Внешнее соединение
Изначальное 0,7мм наружное соединение, имеющее короткую длину, обеспечивало лишь ограниченное винтовое соединение. Оригинальная узкая платформа, связанная с внешним шестигранным соединением, создавала низкую точку опоры рычага, что также увеличиет ослабление винта из-за воздействия неблагоприятных опрокидывающих сил. Следовательно, короткие и узкие внешние соединения сделали ослабление винта обычным явлением.
Исследования ясно показывают на то, что ослабление винта более распространено при использовании наружных соединений. Важность проблемы ослабления винта привела к тому, что производители внесли существенные изменения в наружное шестигранное соединение. Сейчас допускается использовать неоригинальные супраструктуры для имплантационных систем, но важно убедиться в совместимости компонентов.
Модификации
Первым решением для преодоления неблагоприятного распределения силы и нестабильности соединения абатмента было увеличение ширины и высоты наружного шестигранного соединения. Доступная в настоящее время высота наружного шестигранника составляет от 0.7 до 1.2 мм и ширина от 2.0 до 3.4 мм, в зависимости от производителя.
Эта корректировка увеличивала точку рычага опоры, а также увеличила глубину соединения винта абатмента, что ограничило опрокидывающие силы на винты абатментов и снизило распространенность ослабления винта.
Фиксирующий ортопедический винт
Другим аспектом, который был модифицирован для уменьшения ослабления винта, является конструкция самого фиксирующего ортопедического винта. Когда винт затягивается с определенным торком, он удлиняется и создает натяжение между абатментом и имплантатом. Затем происходит упругое восстановление внутри винта, что создает «сжимающее усилие», скрепляющее абатмент и имплантат.
Предварительная нагрузка определяется как разница между удлинением винта и упругим восстановлением. Это определяет «сжимающее усилие», которое связывает абатмент и имплантат вместе. Ослабление винта происходит, когда силы, действующие на имплантат больше, чем «сжимающее усилие» или предварительное натяжение винта.
Модификации
Было внесено несколько изменений для улучшения конструкции оригинального винта абатмента Branemark. В 2000, Binon отметил модификации винта, которые включали хвостовик/стержень, число витков резьбы, диаметр, длину, дизайн резьбы, и применяемый торк для винта абатмента.
Другие изменения были сфокусированы на материале самого винта. Haack et al.(1995) предположил, что золотые винты превосходят титановые. Haack et al. заметил, что в рекомендациях производителей по используемому торку средняя предварительная нагрузка, используемая с золотым винтом, была больше, чем с титановым. Используя cad моделирование можно подобрать изделие под любую существующую систему.
В отчетах показано, что винты из золотого сплава обеспечивают более чем двухкратное предварительное натяжение винтов из титанового сплава. Большая предварительная нагрузка минимизирует ослабление винта.
Ротационное несоответствие и ослабление винта
Ротационное несоответствие это несоответствие между имплантатом и абатментом. Ослабленное прикрепление абатмента к имплантату ведёт к ослаблению винта и может привести к микроподвижности во время нагрузки.
В дополнение, когда компоненты не прилегают друг другу, затягивание винта может повредить резьбу внутри имплантата или непосредственно на винте. В любом случае, не плотное прилегание абатмента к имплантату ведёт к ослаблению винта.
Исследования показали, что ротационное несоответствие менее 2 градусов обеспечивает стабильное винтовое соединение, тем самым ограничивая ослабление винта. Тем не менее, отклонение вращения внешнего шестигранного соединения, как было изначально показано, составляет от 3 до 10 градусов, что является дополнительной причиной ослабления винта.
Модификации
После того, как были добавлены более высокие и широкие варианты наружного шестигранного соединения, проблема ротационного несоответствия стала решаемой. С точки зрения производства, обработка большего шестигранника значительно проще и приводит к повышению точности прилегания и уменьшению ротационного несоответствия.
Кроме того, были разработаны другие конструкции для устранения степени ротационного несоответствия. Например, был создан 1,5 градусный конус между гранями шестигранника, что создает фрикционное соединение между абатментом и имплантатом. Другая конструкция заключалась в добавлении микростопперов в углах шестигранника абатмента, которые входят в шестигранник имплантата.
Обе эти конструкции были направлены на снижение уровня несоответствия, что, в свою очередь, ограничивает микродвижения и ослабление винта.
Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.
