Перелом винта был когда-то довольно частым осложнением в имплантологии (рис. 3.13) (Goodacre et al., 1999, 2003). Kreissl и коллеги обнаружили, что частота появления винтовой трещины в течение 5-летнего периода достигает 3,9%. Наиболее часто упоминаемыми причинами перелома винтов являются недостаточная или чрезмерная предварительная нагрузка (натяг), ослабление натяга и неблагоприятные воздействия на компоненты имплантата (Eckert et al., 2000; Taylor et al., 2000; Bakaeen et al., 2001). Неоригинальные супраструктуры для имплантационных систем могут иметь несоответствия или неверно подобраны, что приводит к поломке.
Перелом медицинского винта
В конечном счете, причиной перелома является разрушение материала. Часто деталь будет разрушаться перед любым необратимым повреждением имплантата или протеза, таким образом действуя как страхующее устройство. Если возникает такая ситуация, крайне важно оценить и исправить наиболее вероятную причину неспособности предотвратить будущие раскручивания или перелом.
Рис.3.13. Отлом.
В многочисленных публикациях в литературе предложены технологии для коррекции или удаления сломанных медицинских винтов (Walia et al., 2012; Francis et al., 2013; Yilmaz и McGlumphy, 2013). Комплекты для извлечения доступны от различных компаний, занимающихся производством имплантатов. Однако в большинстве из этих систем используются агрессивные моторизованные устройства, которые увеличивают риск повреждения имплантата, что приводит к неподлежащей починке.
Предлагается следующий алгоритм работы с поломанными клиническими винтами (рис. 3.14). Первым шагом является удаление коронковой части с трещиной и получение визуального доступа при достаточном освещении, чтобы увидеть оставшийся фрагмент. Иногда, если перелом расположен коронально, возможно удаление с помощью зонда и гемостатического зажима. В противном случае используйте ультразвуковой скейлер с тупым наконечником.
Попробуйте воздействовать на фрагмент вибрацией и оценить, является ли он подвижным во внутренней резьбе имплантата. Если сломанная деталь подвижна, следует попытаться извлечь ее. Если он неподвижен, оцените уровень линии разрыва и определите, является ли удаление треснувшей детали абсолютно необходимым для дальнейшего использования имплантата. Например, вкручивая крепеж в титановые основания для абатментов, можно перетянуть деталь и она сломается.
Рисунок 3.14 Алгоритм действий при поломке.
Если над сломанной частью крепления имеется достаточно шагов резьбы внутри имплантата, продолжайте восстановительные операции, используя более короткий ретенционный винт. Используйте пародонтальный зонд для измерения, насколько нужно укоротить в длину новый соединительный элемент.
Используя набор для подгонки титана (VitalityKit 1826, Jota), укоротите новый компонент до нужной длины. При установке абатмента убедитесь, что вы можете затянуть крепежную деталь до необходимой предварительной нагрузки. Если вам не удаётся достичь рекомендованной предварительной нагрузки, необходимо удалить оставленный фрагмент.
Чтобы попытаться удалить оставшийся фрагмент, начните с создания маленькой впадины в центре фрагмента ультразвуковым инструментом, используя тонкий наконечник. Протяните углубление на периферию с обеих сторон, чтобы создать подобие плоского шнека на поверхности фрагмента.
Будьте осторожны, чтобы не повредить внутреннюю резьбу имплантата на периферии. Используйте отвертку с плоской головкой, чтобы зацепить созданный паз и попытаться повернуть фрагмент в направлении против часовой стрелки.
Примечание: Если внутренняя резьба имплантата повреждена во время снятия винта, имплантат станет бесполезным и невосстанавливаемым. В конечном счете имплантат необходимо будет удалить. Особенно осторожно нужно быть, если лопнул зубной имплант.
Сорваная резьба
Это может относиться к стиранию головки винта или стиранию резьбы медицинского винта. Эта ситуация чаще всего возникает, когда на винт приходится чрезмерная нагрузка или когда используется неудобная или несовместимая отвертка. Рекомендуется использовать только соответствующую отвертку от одного производителя. Многие из тех же самых методов для извлечения деталей с трещинами могут также использоваться для снятых сорванных. Здесь предлагается алгоритм извлечения сорванных клинических винтов (рис. 3.15).
Рисунок 3.15. Алгоритм извлечения сорванных винтов.
Оцените, способен ли соединительный элемент поворачиваться с правильной отверткой. Если подходящая отвертка может зацепить головку, но её вращение не выкручивает крепеж, вы должны предположить, что резьба сорвана. В этой ситуации удаление части протезного абатмента может потребоваться для физического захвата и последующего удаления (рис. 3.16) (Maalhagh-Fard и Jacobs 2010).
Рисунок 3.16. Поврежденный протезный абатмент.
Будьте осторожны, чтобы не повредить имплантат во время этого процесса. Когда вокруг клинического винта имеется достаточный доступ, используйте зажим, чтобы вынуть деталь из имплантата.
Во всех случаях рекомендуется тщательная оценка внутренней поверхности имплантата под увеличением, чтобы определить возможное повреждение внутренней резьбы имплантата. Если задействовано cad моделирование, точность готовых элементов максимальна, но при установке нужно соблюдать требования.
Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.
