Цементная фиксация широко применяется в практике реставрации зубов. С помощью веществ устанавливают коронки, мосты и прочие компоненты конструкций. Вещество позволяет получить прочное соединение, оно простое в эксплуатации, но имеет свои особенности. Рассмотрим принципы протезирования с применением стеклоиономерного цемента.
Общие сообенности
СИЦ на данный момент является передовым вариантом фиксирующих материалов, обеспечивающим высокую прочность соединения, безопасность для пациента и эффективность.
Для выпуска веществ используется два вида компонентов:
— силикатные системы с содержанием кислорода и кремния;
— полиакриловые термопластичные полимеры.
СИЦ значительно превосходит использовавшиеся ранее цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные соединения.
Есть 3 основных критерия, по которым оценивают характеристики СИЦ:
— назначение;
— форма производства;
— механизм отверждения.
Используют стеклоиономеры для таких задач, как:
— фиксация компонентов протезов или целых систем в сборе;
— лечение и восстановление разрушенных единиц челюстей;
— в случае установки пломб и прокладок;
— в форме герметиков и адгезивных материалов.
В основном рассматриваемые составы выпускаются в виде двухкомпонентного комплекса «порошок-жидкость», но есть и другие варианты. Аквацемент разводится в дистиллированной воде, изначально имеет вид порошка.
Часто состав имеет вид капсул, внутри которых запечатано оптимальное соотношение порошка и жидкости, разделяет их очень тонкая перегородка.
Можно найти на рынке пасты, запечатанные в специальных шприцах или емкостях, после применения отверждение происходит за счет воздействия света.
Однако, свет (фотополимеризация) – это не основное средство отверждения вещества, чаще набор прочности происходит после смешивания компонентов, то есть происходит химическая полимеризация.
Есть комбинация методов, когда на разных стадиях твердения происходит химическая и фотополимеризация.
В основном процесс отверждения занимает 2 этапа:
— начальная, занимает в пределах 4-5 минут;
— окончательная, занимает до полугода.
Несмотря на длительность второго этапа, значительная часть прочности набирается за сутки. Приобретенных характеристик достаточно для установки и доводки протеза.
Минимальный период, за который завершается данный этап — 2 недели.
Состав
Классическая форма стеклоиономеров включает 2 компонента:
— порошок;
— жидкость.
Первые элементы (алюмофторсиликатное стекло) обрабатывается до формы мелкодисперсных частиц диаметром в пределах 50 мкм. Данная часть включает оксид и диоксид кремния.
Фториды различных металлов отвечают за длительное интенсивное фторвыделение:
— фторид кальция, до 17%;
— фосфат алюминия;
— соли цинка, бария, стронция;
— драгоценные сплавы;
— раствор сополимера карбоновых кислот и винной кислоты.
Фторид кальция положительно сказывается на здоровье зубов, так как активно противодействует кариесу.
Фосфат придает прочность, улучшает сопротивляемость механическим воздействиям, включая методичное истирание. Соли придают цементу рентгеноконтрастность, необходимую для эффективного просвечивания.
Раствор выступает в жидкой форме и обеспечивает полимеризацию смеси.
Плюсы/минусы
Материал широко распространился очень быстро с момента появления.
Причина популярности в следующих положительных сторонах:
— высокая адгезия с тканями зубов, даже не нужно глубокое протравливание, поверхность может быть незначительно влажной;
— при схватывании происходит незначительное расширение. Это позволяет получить улучшенное краевое прилегание;
— прочность сцепления с пломбировочными составами, эффективность высокая даже при взаимодействии с композитами. На высоком уровне стойкость к окклюзионным и жевательным нагрузкам;
— устойчивость коррозии выше большинства аналогов, в том числе по продолжительности;
— у материала сохраняется способность поглощать и накапливать фтор из продуктов питания и напитков;
— высокая для данного класса эластичность;
— тепловое расширение практически идентично природным тканям зубов, что обеспечивает стойкость к разрушению под действием перепадов температур.
Однако, СИЦ не идеальны, но у каждого вида свои особенности.
Необходимо оценивать возможные негативные последствия применения конкретного состава для каждого клинического случая.
Минусы:
— при отверждении материал чувствителен к попаданию влаги, так как она вымывает ионы алюминия, нарушая тем самым пространственную структуру. Часто из-за этого начинается растрескивание поверхности. Безопасным воздействие воды станет не ранее, чем через час;
— пересушивание не допускается, так как повышает послеоперационную чувствительность. Водный баланс на оптимальном уровне удается поддержать за счет нанесения изолирующего лака на период твердения;
— во время отверждения необходимо минимизировать механические нагрузки. Губительны не только жевательные воздействия, но и вибрации, например, от работы фрезами или борами. Коррекция проводится не раньше суток с момента пломбирования или установки протеза.
Эти недостатки характерны для классических стеклоиономеров, более современные часто лишены некоторых из них.
Методика применения
Принцип эксплуатации определяет производитель, для каждого вида фиксирующих веществ он свой, но есть общие моменты.
Рассмотрим основной набор этапов:
— подготовка единицы, препарирование под конкретный протез;
— замешивание смеси;
— фиксация изделия, например, коронки.
Подготавливается коронка стандартно, зависят точные параметры от типа коронки, положения единицы в ротовой полости и ее типа.
После снятия необходимой толщины материала проводится очистка пемзой, промывка водой и продувка воздухом. На данном этапе важно получить оптимальный уровень влажности поверхности.
Далее происходит подготовка смеси, например, двухкомпонентный цемент Фуджи Плюс подготавливается за счет отсчитывания нужного соотношения жидкости и наполнителя.
Затем состав тщательно смешивается до получения однородной массы, такая структура имеет одинаковые свойства по всему объему.
Если нужно много материала, его рекомендуется подготавливать частями.
Смешивание указанного варианта происходит быстро, необходимо уложиться в 20 секунд.
Время укладки вещества должно вписаться в период полимеризации, пока материал не начал твердеть, иначе ухудшится прилегание, могут образоваться полости.
Важно учитывать температурный режим, при котором происходит обработка. Потепление выше 23 градусов увеличивает скорость твердения.
Варианты
Так как потребность в этом виде фиксирующих смесей высокая, производители ответили большим объемом выпуска. Сейчас большинство компаний, снабжающих стоматологов и техников, предлагают целые коллекции стеклоиономеров.
Вот некоторые варианты:
— Fuji i (GC, Япония);
— 3M ESPE (США);
— Arde Quick Cem (Германия).
Российские компании так же предлагают широкий спектр соединений, как «Цемион Ф» (компании «ВладМиВа»).
Это классический двухкомпонентный состав, подходящий для широкого спектра протезов:
— вкладки;
В основе поставки сухая смесь из фторсиликатного стекла, полиакриловой кислоты, растворителя и кондиционера. В сравнении с аналогами, данный продукт предлагает более низкую стоимость.
По прочности соединение не уступает зарубежным аналогам, состав прости в эксплуатации, но требователен к уровню влажности. Активно поглощает фтор, демонстрирует высокую адгезию с обработанной поверхностью.
Время позиционирования и схватывания до набора большей части прочности составляет 24 часа, по прошествии которых можно начинать обработку шлифовальным и прочим инструментом.
Цена на продукцию различных марок зависит от выбора составляющих производителем, места выпуска, степени «раскрученности» бренда.
Исходные материалы способны увеличить стоимость от 350 рублей за комплект российского производства до 4000-6500 американского и японского производства.
Конкретный выбор зависит от потребностей клиента и выбранных вариантов протезов. Разумно приобретать одноименные изделия, так как они разрабатываются с целью получения оптимальных показателей реставрации.
