После принятия решения об использовании цельного имплантата, необходимо определить хирургический метод проведения операции перед тем, как использовать абатмент индивидуальный.
Лоскутная и безлоскутная методики имплантации
Было установлено, что можно успешно применять методы с лоскутом и без лоскута, при установке цельных имплантатов.(Froum et al., 2011). Ни один из производителей систем имплантатов, представленных в этой главе, не указал в своем руководстве, что безлоскутная хирургическая операция является противопоказанием для их продукции.
Перед использованием техники без откидывания лоскута, следует учитывать предоперационный объем и количество десны.
При этом, десна, находящаяся в месте имплантации, будет потеряна во время процедуры. В случаях дефицита прикрепленной десны, может быть неприемлемо использование безлоскутной техники, которая приводит к потере ткани. Количество ткани, которая, как ожидается, будет потеряна при использовании безлоскутного метода, должно соответствовать ширине имплантата. По крайней мере, 2 мм прикрепленной десны должны присутствовать с щечной и язычной поверхностей после заживления, при измерении от краевой десны до слизисто- десневого соединения.
Принимая во внимание эти цифры, для имплантата диаметром 3 мм, хирургический участок должен иметь по крайней мере 7 мм прикрепленной десны, чтобы подходить для безлоскутной техники (рисунок 9.18).
Рисунок 9.18 Минимальное количество прикрепленной десны, необходимое для размещения имплантата диаметром 3 мм при безлоскутном методе. Десна в месте имплантации будет потеряна, оставив 2 мм прикрепленной десны с обеих сторон альвеолы.
Кроме того, при дефиците костной ткани может быть особенно сложно использовать безлоскутную технику. Как и в случае разборных имплантатов, между имплантатом и соседними зубами должно быть не менее 1,5-2 мм кости и не менее 1-2 мм кости с щечной и язычной поверхности. Для имплантата диаметром 3 мм, необходимое для размещения мезио-дистальное расстояние составляет 6 мм и 5мм в язычно-щечном направлении.
Когда дооперационные клинические и рентгенографические измерения приближаются к этим величинам, добиться требуемой точности для установки имплантата без откидывания лоскута может быть особенно сложно. Для операции без откидывания лоскута, чтобы проверить объем кости до размещения имплантата, обычно рекомендуется использование трехмерной визуализации.
Немедленная имплантация
Многие авторы успешно продемонстрировали метод установки имплантатов в свежие постэкстракционные лунки зубов в эстетической зоне (Crespi et al., 2008; Mijiritsky et al., 2009).
При немедленной имплантации, для предсказуемого и успешного результата, после удаления зуба в экстракционной лунке должно быть четыре неповрежденные костные стенки и толщина щечной кортикальной пластинки не менее 1 мм.
Чтобы снизить вероятность повреждения существующих костных стенок во время экстракции, следует использовать атравматичную методику удаления. Для этого можно использовать ручной периотом или пьезоэлектрический наконечник с периотом- насадкой (рис. 9.19).
Рисунок 9.19. насадки для пьезохирургического наконечника. Производство EMS.
Любая грануляционная ткань из места экстракции должна быть тщательно удалена. В области заживления, где есть признаки активного или хронического инфекционного процесса, установку имплантатов следует отложить. Далее костные стенки должны быть тщательно проверены с помощью пародонтологического зонда на наличие переломов или свищевого хода.
Nobel Biocare NobelDirect 3.0 хирургический протокол
Для имплантатов NobelDirect 3.0 хирургический этап начинается с направляющего сверления с использованием пилотного сверла диаметром 1,5 мм непосредственно через десну (рис. 9.20) (Nobel Biocare 2005; Parel and Schow 2005). Направляющая гильза, которая имитирует форму абатмента имплантата и помещается на пилотное сверло, помогает в оптимальном позиционировании.
При использовании направляющего сверла создается остеотомия глубиной 8-10 мм в зависимости от толщины ткани.
В тех случаях, когда необходимо использовать имплантаты узкого диаметра, начальное положение пилотного сверла для остеотомии имеет важное значение, так как в этих областях имеется ограниченное количество костной ткани и ограниченное количество этапов, во время которых могут быть сделаны уточнения до размещения имплантата. В оптимальном щечно-язычном положении центр абатмента имплантата находится на той же траектории, что и прежний режущий край.
После проведения начальной остеотомии, можно откинуть лоскут, либо удалить десну с этого участка, используя мукотом.
Для этой цели применяется направляющая для мукоторма. Nobel Biocare указывает на то, что метод с откидыванием лоскута должен быть использован в тех случаях, когда не подтвержден достаточный объем кости, когда необходима визуализация анатомических ориентиров или когда необходимо использовать соединительнотканный трансплантат.
Затем сверлом для” мягкой” кости диаметром 2 мм углубляются на планируемую длину имплантата. В случаях, когда присутствует мягкая кость, место для установки имплантата считается готовым.
Там, где присутствует плотная кость, конечной стадией является использование немного более широкого сверла для «плотной кости». Это сверло представляет собой ступенчатое сверло с диаметром 2 мм на кончике, средней частью шириной 2,25 мм и диаметром 3 мм рядом с хвостовиком.
Имплантовод плотно вставляется в тело имплантата сплющенной поверхностью, и закручивается в кость. Затем имплантат можно докрутить наконечником или ручным динамометрическим ключом.
Значение крутящего момента на ключе должно составлять от 35 до 45 Н · см.
Имплантат должен быть размещен таким образом, чтобы уплощенная сторона опорной части была обращена в щечную сторону.
Глубина имплантата не учитывается в хирургическом шаблоне, но имплантат должен быть размещен таким образом, чтобы резьбовой участок находился полностью внутри кости, но не настолько глубоко, чтобы высота абатмента была недостаточной для адекватной ретенции коронки.
Как правило, при размещении имплантата, поверхность, обработанная TiUnite, выступает над альвеолярной костью по меньшей мере на 1-2 мм. Хирургический протокол показан на рисунке 9.20, а клинический случай, демонстрирующий установку имплантата Nobel Biocare NobelDirect с последующим протезированием, показан на рисунке 9.21.
Рисунок 9.20. Хирургический протокол NobelDirect 3.0 от Nobel Biocare.
(A) Начальная остеотомия проводится с помощью пилотного сверла. Направляющая гильза имитирует форму абатмента имплантата.
(B) Направляющая мукотома расположена в отверстии кости с готовым к применению мукотомом.
(C) Сверло для” мягкой” кости.
(D)Сверло для “плотной” кости (не обязательно).
(E) Установка имплантата NobelDirect 3.0 с помощью имплантовода.
(F) имплантат NobelDirect 3.0 установлен в костном ложе.
Рисунок 9.21 Установка имплантата NobelDirect 3.0 от Nobel Biocare.
(A) Фотография до операции, демонстрирующая дефицит места в участках верхних боковых резцов.
(Б) Использование мукотома для техники без откидывания лоскута.
(В) Десна, подлежащая удалению для безлоскутной техники.
(D) Проведение остеотомии.
(E) Установка имплантата.
(F) Внешний вид имплантата после установки.
(G) Провизорная коронка через 1 неделю после операции.
Рисунок 9.21 (Продолжение)
(h) Рентгенограмма через 1 неделю после операции.
(I) Окончательная реставрация.
(J) Рентгенограмма после фиксации окончательной реставрации.
Хирургический протокол установки имплантатов Zimmer One-Piece
Имплантаты Zimmer One-Piece имеют подобный хирургический протокол установки (Рисунок 9.22) (Zimmer Dental 2007).
Рисунок 9.22. Хирургический протокол имплантатов Zimmer One-Piece.
(А) Пилотное сверло.
(B) Примерочный абатмент.
(C) спиральное сверло 2,3 мм.
(D) спиральное сверло 2,8 / 2,4 мм.
(E) Костный метчик (необязательный).
(F) Имплантат Zimmer диаметром 3 мм, установленный имплантоводом ориентируясь на маркировку.
(G) Установленный имплант Zimmer One-Piece.
Zimmer, для установки имплантата, рекомендуют использовать традиционную методику с откидыванием лоскута, однако при достаточном объеме костной ткани возможно использование протокола без него. Первое сверло имеет диаметр 2,1 / 1,6 мм и погружается на глубину 7 мм в место для имплантации.
После проведения начальной остеотомии, проводится установка пина, который имитирует расположение постоянного абатмента.
Исходя из его положения, можно принять массу решений. Подобрать необходимый размер будущего имплантата или принять решение, какой абатмент следует использовать — прямой или угловой.
Кроме того, если геометрические параметры таковы, что требуемая угловая величина будет больше, чем может быть у цельного имплантата, то может возникнуть необходимость применения протокола с разборным имплантатом. После того, как было принято решение об использовании цельного имплантата определенного размера, можно продолжать процедуру имплантации.
Затем остеотомия проводится до запланированной глубины с помощью сверла диаметром 2,3 мм и далее расширяется с помощью сверла диаметром 2,8 / 2,4 мм. Для костей III-IV типа может быть установлен имплантат диаметром 3,0 мм.
В случае плотной кости I-II типа следует использовать костный метчик со скоростью 15-30 об / мин до размещения имплантата. Если требуется использовать имплантат большего диаметра, то перед установкой необходимо выполнить дополнительные мероприятия.
Имплантаты могут быть установлены либо наконечником, либо динамометрическим ключом, а крутящий момент должен быть не более 35 Н-см в соответствии с руководством компании.
Имплантовод закрывает опорную часть имплантата, когда входит с ним в контакт, поэтому на нем имеется маркировочная линия для контролирования зауглубления имплантата.
Наиболее апикальная часть границы препарирования должна быть помещена с щечной стороны ложа имплантата. Следуя рекомендациям компании, имплантаты должны быть размещены в кости на всю поверхность, покрытую МТХ.
Хирургический протокол имплантатов BioHorizons One-Piece 3.0
При установке имплантатов BioHorizons One-Piece 3.0 компания заявляет, что выбор метода проведения операции с откидыванием лоскута или без него, зависит от личных предпочтений врача (BioHorizons 2010). На рисунке 9.23 показана пошаговая последовательность установки имплантатов и клинический случай на рисунке 9.24.
Рисунок 9.23. Хирургический протокол установки цельного имплантата BioHorizons One-Piece 3.0.
(A)Пилотная фреза
(B) Примерочный абатмент.
(C) сверло 2,0 мм со стоппером. (D) 2,5 мм сверло для кости I типа (необязательно).
(E) Костный метчик (необязательный).
(F) Установка имплантата BioHorizons One Piece 3.0 с помощью имплантовода.
(G) Установленный имплантат BioHorizons One-Piece 3.0
Рисунок 9.24 Установка имплантата bioHorizons One-Piece 3.0. с последующим восстановлением
(A) Фото до лечен,ия демонстрирующее отсутствующий 12 зуб. Коронки c зубов 11 и 13 были сняты
(B) Пилотная фреза
(C) Установленный примерочный абатмент во фронтальной проекции.
(D) Окклюзионный вид примерочного абатмента; Обратите внимание на отличный мезиодистальный и щечно-небный наклон.
(E) Использование пародонтологического зонда для оценки толщины мягких тканей.
(F) 2,0 мм сверло со стопом, создающим правильную глубину остеотомии.
(G) Установка имплантата.
(H) Установленный имплантат BioHorizons One Piece 3.0.
Рисунок 9.24 (Продолжение) Вестибулярный разрез, используемый для обследования апикальной области имплантата был проведен в щечной кортикальной пластинке.
(J)Методика направленной костной регенерации, используемая для аугментации поверх открытой поверхности имплантата.
(K) Ушивание вестибулярного разреза.
(L) Предварительная корректировка абатмента для временного восстановления.
(M) Временные реставрации на имплантате отсутствующего 12 зуба, а также 11 и 13 зубов.
(n) Послеоперационная рентгенограмма показывает отличное расположение имплантата.
Рисунок 9.24 (Продолжение)
(o) Окончательная реставрация на в области зуба 12. 13 и 11 покрыты мметаллокерамическими коронками.
(p) Рентгенограмма после завершения протезирования имплантата и соседних зубов.
Установка начинается с использования острого, узкого пилотного сверла, длиной 5 мм. Это сверло используется для определения идеального положения имплантата и имеет некоторые сходства с такими же сверлами других компаний.
Однако есть и отличие, которое заключается в том, что оно также подготавливает поверхность кости альвеолярного отростка созданием плоского стопера на кортикальной кости для остальных сверл. После выполнения незначительной начальной остеотомии, устанавливается соответствующий примерочный абатмент, который позволяет оценить будущее положение имплантата.
Пилотное сверло, когда необходимо, также может быть использовано для изменения первоначальной позиции благодаря его боковому режущему краю.
Затем проводится остеотомия на глубину длины имплантата с помощью сверла диаметром 2,0 мм. Длина этого сверла соответствует длине имплантата и снабжено упором для остановки на нужной глубине.
Для мягкой кости II-IV типа, BioHorizons рекомендует устанавливать имплантаты уже после этих манипуляций. Когда встречается более плотная (тип I) кость, далее , перед установкой рекомендуется пройтись сверлом диаметром 2,5 мм на всю глубину планируемого имплантата.
В случаях, когда имеется большое количество кортикальной кости, также можно использовать костный метчик на скорости менее 30 об / мин. В зависимости от предпочтений стоматолога, имплантат может быть установлен динамометрическим ключом или наконечником с крутящим моментом 35-50 Н · см.
Правильная глубина имплантата находится в пределах 1,5 мм зоны, ограниченной верхней обработанной поверхностью на выпуклой опорной части имплантата (рис. 9.25).
Рисунок 9.25. Подходящая глубина для установки имплантата BioHorizons One-Piece 3.0.
Хирургический протокол Z-Systems Z-Look3 Evo
В настоящее время Z-Systems предлагает имплантаты Z-Look3, а также новую линию под названием Z-Look3 Evo (Z-Systems 2008). В статье будет рассмотрен хирургический протокол установки имплантатов Z-Look3 Evo. Последовательность действий представлены на рисунке 9.26, а клинический пример на рисунке 9.27.
Рисунок 9.26 Хирургический протокол установки имплантата-Systems Z-Look3 Evo.
(А) Круглым бором обозначают идеальное положение имплантата.
(B) 2,3 мм спиральное сверло.
D) Глубиномер.
(D) Спиральное сверло 2,85 мм.
(Д) спиральное сверло 3,25 мм.
(F) Зенкова 4 мм (не обязательно).
Рисунок 9.26 (Продолжение)
(g)Костный метчик (необязательно).
(H) Установленный имплантат Z-Systems Z-Look3 Evo 4×11,5 мм.
Рисунок 9.27 Установка имплантата Z-Systems Z-Look3 Evo.
(А)Начальная остеотомия проводится с помощью безлоскутной техники.
(B) Размещение диагностического пина.
(C) Рентгенография с установленным диагностическим пином.
(D) Проведение окончательной остеотомии.
(E) Установка имплантата с помощью имплантовода и динамометрического ключа.
(F) Установленный имплантат.
(G) абатмент имплантата с достаточным местом до зубов антогонистов.
(H) Рентгенограмма имплантата после установки в день операции.
Предоставлено Z-Systems и Dr Martin Chares, Берлин, Германия.
В хирургическом протоколе установки имплантатов Z-Systems Z-Look3 Evo обычно применяется техника с откидыванием лоскута, хотя в руководстве компании нет противопоказаний для применения безлоскутного метода.
Во многих случаях хирургические инструменты и сверла, поставляемые в комплекте с Z-Systems, изготовлены из диоксида циркония или керамического материала, известного как оксид алюминия упрочненный оксидом циркония (ATZ) и имеют белый цвет.
После откидывания лоскута, идеальное положение имплантата на альвеолярном гребне сначала обозначается круглым бором диаметром 2,3 мм, после этого, в этом месте проводится начальная остеотомия с помощью спирального сверла диаметром 2,3 мм на запланированную глубину имплантата.
Следует отметить, что заостренная верхушка сверла для имплантата (коэффициент y) не учитывается при оценке длины и добавляет дополнительные 1,3 мм к глубине остеотомии.
В качестве примера, если боры вводятся на глубину 6 мм (первая встречная линия), фактическая остеотомия составляет 7,3 мм.
После проведения начальной остеотомии следует использовать глубиномер для определения оси отверстия, чтобы обеспечить правильный наклон будущего имплантата.
Затем ложе расширяется последующими спиральными сверлами, до тех пор пока не будет достигнуто сверло, соответствующее ширине имплантата. Для имплантатов диаметром 3,6 мм последнее сверло, имеет диаметр 2,85 мм. Для имплантатов диаметром 4,0 и 5,0 мм, последние сверла имеют диаметр 3,25 и 3,75 мм соответственно. На этом этапе врач должен решить, нужно ли использовать зенковку альвеолярной кости.
Для имплантатов Z-Look3 Evo зенковка используется только тогда, когда альвеолярная кость очень неровная и требует выравнивания. В более раннем хирургическом протоколе имплантатов Z-Look3 плечо имело различную глубину погружения и часто опускалось до 1,5 мм в кость. Самый современный хирургический протокол показывает, что плечо имплантата Z-Look3 Evo не должно быть погружено более чем на 0,5 мм.
Далее следует решить, стоит ли использовать костный метчик при остеотомии в хирургическом протоколе. Если место установки классифицировано как кость I типа (только кортикальная кость), метчик должен использоваться на всю глубину остеотомии. Для костей II типа с очень твердой кортикальной костью, костный метчик может быть использован через кортикальную пластинку гребня.
Для костей III и IV типа использование метчика не показано.
Затем имплантат можно установить с помощью динамометрического ключа или наконечника.
При размещении имплантата должен быть достигнут крутящий момент не менее 20 Н · см, а значений крутящего момента, превышающие 35 Н · см, по рекомендации компании, следует избегать.
Плечо имплантата должно быть размещено примерно на уровне мягких тканей или до 1 мм ниже.
Хирургический протокол имплантатов Bredent WhiteSKY
Хирургический протокол Bredent для имплантатов whiteSKY основан на достижении соответствующей первичной стабильности имплантата во всех четырех типах кости (Bredent 2011). При использовании метода с откидыванием лоскута, рекомендуется делать щадящий дизайн разреза сосочков. В руководстве компании Bredent не указаны противопоказания к безлоскутному методу для имплантатов whiteSKY.
Начальное сверло, которое следует использовать, представляет собой коническое пилотное сверло с острым кончиком для предотвращения эффекта скольжения.
Оно используется на его полную глубину в 9 мм и имеет агрессивную режущую поверхность в корональных 3 мм, которые служат для подготовки кортикальной кости до диаметра 3 мм, подобно зенковке (рисунок 9.28).
рис. 9.28. Хирургический протокол Bredent whiteSKY для имплантата 4 × 12 мм в кости I-II типа.
(А) Коническое пилотное сверло.
(B) спиральное сверло 2,25 мм.
(C) сверло 3,5 мм для плотной кости.
(D) сверло 4 мм для плотной кости. (Е) спиральное сверло 4 мм.
(F) установленный имплантат Bredent whiteSKY 4.0 × 12 мм.
Препарирование кортикальной кости во время начальной остеотомии проводят для того, чтобы избавить оставшиеся сверла от чрезмерной нагрузки и позволить более легко создать правильное угловое положение. Следующим шагом является использование спирального сверла диаметром 2,25 мм на глубину имплантата плюс дополнительные 0,5 мм.
Поэтому, если используется имплантат 10 мм, спиральное сверло следует погружать на глубину 10,5 мм. Эту дополнительную глубину следует учитывать при определении размера имплантата, который будет использоваться, чтобы обойти близлежащие жизненно важные образования.
Для достижения нужной глубины имеются съемные стопперы для сверл.
Во время использования спиральных сверл, следует обратить внимание на формирование буккального и мезиодистального наклона костного отверстия.
На этом этапе хирург должен определить качество кости в месте имплантации, чтобы понять какими сверлами следует продолжать работать. Для плотной кости (тип I-II) используется соответствующий набор сверл для «плотной кости» в порядке возрастания диаметра.
Для имплантата диаметром 3,5 мм, в плотной кости сверло 3,5 мм будет последним которое используется на всю глубину. Если требуется более широкий имплантат, хирург использует сверла диаметром 4,0 или 4,5 мм. Если кость мягкая (тип III-IV), набор для сверления «мягкой кости» используется таким же образом, исходя из диаметра имплантата, который будет использоваться.
Заключительный этап подготовки состоит в использовании кортикальных фрез, которые соответствуют запланированному диаметру имплантата.
Эти фрезы напоминают зенковочные из других хирургических наборов и служат для правильной подготовки корональной трети костного ложа, чтобы соответствовать конико-цилиндрической гибридной форме имплантата. После этого этапа ложе готово к установке имплантата.
Имплантат может быть установлен наконечником или динамометрическим ключом. Очень важна первичная стабилизация. Для успешной остеоинтеграции, конечный торк имплантата должен составлять от 20 до 45 Н · см Если крутящий момент не может быть достигнут в 20 Н · см, то есть несколько вариантов решения: имплантат следует удалить, установить разборный титановый имплантат или использовать пересадку кости в ложе с отсроченной имплантацией.
Если крутящий момент превышает 45 Нсм, имплантат следует удалить и расширить слегка отверстие, чтобы уменьшить риск некроза прилегающей кости.
Правильная глубина погружения имплантата — до вершины коронарной части, обработанной пескоструем. Заявленная длина имплантата измеряется от вершины до края отпесоченной поверхности. Эти размеры соответствует длине, указанной на упаковке имплантата.
На рис. 9.29 показан клинический случай установки имплантата Bredent whiteSKY с последующим протезированием.
Рисунок 9.29. Установка имплантата Bredent whiteSKY с последующим протезированием.
(A) Рентгенограмма до экстарции зуба, демонстрирующая большую периапикальную рентгенопрозрачность с безнадежным прогнозом.
В дальнейшем зуб был удален с последующей костной аугментацией.
(B) Исходное положение имплантата после установки.
(C) Рентгенография сразу после имплантации и установки временной конструкции.
(D, e) Последующая подготовка абатмента имплантата после заживления и остеоинтеграции.
(F) Вид окончательной реставрации.
G)Рентгенограмма окончательной реставрации.
Хирургический протокол CeraRoot Oral Iceberg
Oral Iceberg производит имплантаты CeraRoot в пяти различных модификациях, созданных для замещения определенных зубов и требующих несколько иных хирургических протоколов (Oral Iceberg 2009, 2012). Пример хирургического протокола для одного вида имплантата показан на рисунке 9.30.
Рисунок 9.30. Хирургический протокол CeraRoot для имплантата CeraRoot 21.
(А) Пилотное сверло пройдено на запланированную глубину имплантата.
(B) Спиральное сверло 2,3 мм.
(C) Спиральное сверло 2,8 мм.
(D) Спиральное сверло 3,5 мм.
(E) зенковка CeraRoot 21.
(F) Установленный в ложе имплантат CeraRoot 21.
CeraRoot выпускает полный имплантационный набор, содержащий инструменты. необходимые для установки своих имплантатов всех видов, а также «стартовые наборы», содержащие только инструменты, необходимые для размещения одной модификации. Инструменты уникальны для каждой формы имплантата и имеют цветовую кодировку, что позволяет легко их идентифицировать.
В своем руководстве CeraRoot не указывают, что техника без откидывания лоскута противопоказана для их хирургического протокола.
Тем не менее, они рекомендуют применять технику немедленной имплантации, когда имеется достаточный объем кости и нет активного воспаления в хирургическом участке и при условии, что может быть достигнута хорошая первичная стабильность. Кроме того, они рекомендуют использовать хирургический шаблон в каждом клиническом случае.
Хирургическая процедура начинается с использования остроконечного пилотного бора для проведения начальной остеотомии на запланированную глубину имплантата. Затем, последовательно проводится расширение отверстия кости с помощью спиральных сверл 2,3, 2,8 и 3,5 мм.
Это будет окончательный диаметр ложа при использовании имплантатов CeraRoot 12, 14 и 21. Так как CeraRoot 12 представляет собой имплантат с параллельными стенками, проводить аугментацию отверстия не требуется. Для имплантатов CeraRoot 14 и 21 перед установкой должна использоваться соответствующая зенковка, чтобы расширить корональную часть отверстия. Для имплантатов CeraRoot 11 и 16 необходимо дополнительно расширить ложе с помощью спирального сверла 4,2 мм, а затем, до установки имплантата, подготовить с помощью специального зенковочного сверла.
Когда все готово к установке, при помощи пластикового носителя, который крепится к имплантату при извлечении из его упаковки, имплантат переносится в подготовленное ложе .
Этот переносной носитель используется для обеспечения первоначальной стабилизации имплантата в костном ложе, а для всех имплантатов, кроме CeraRoot 14, носитель может вращать имплантат в отверстии кости до тех пор, пока не потребуется инструмент с большим крутящим моментом.
Далее при помощи специального титанового имплантовода из хирургического набора в комбинации с динамометрическим ключом или наконечником, имплантат полностью устанавливается в подготовленное ложе.
Имплантат должен располагаться таким образом, чтобы вся резьбовая часть располагалась внутри кости.
Он также должен быть ориентирован чтобы щечно-язычное и мезиодистальное положение были правильно ориентированы в зубной дуге, так как каждый имплантат имеет выраженную границу и заранее подготовленный абатмент, имитирующий будущую форму зуба. Имплантовод во время установки скрывает часть абатмента и, чтобы помочь с правильным позиционированием, на инструмент нанесена маркировка, указывающая середину щечной области.
Для обеспечения прямой визуализации ключ можно убрать.
Клинический случай, демонстрирующий установку имплантата CeraRoot 21 с последующим восстановлением, представлен на рисунке 9.31.
Рисунок 9.31 Установка имплантата CeraRoot 21 с последующим восстановлением.
(A) Фотография зуба до проведенного лечения №9.
(b) Предоперационная рентгенограмма.
(C) Фото после атравматического удаления зуба №9.
(d) Подготовка костного ложа для немедленной имплантации.
(E) Вид имплантата с окклюзионный поверхности сразу после установки.
(F) фронтальная проекция имплантата непосредственно после установки.
(Ж) Рентгенограмма сразу после установки имплантата.
Рисунок 9.31 (Продолжение)
(h) Вид мягких тканей после 4х месяцев заживления.
(I) Временная коронка на имплантате №9.
(j) Окончательная реставрация на имплантате №9.
(k) Рентгенограмма окончательной реставрации
Для установки имплантата CeraRoot 14 необходимо применить усилие. После расширения отверстия до 3,5 мм с помощью спиральных сверл на запланированную глубину, проводится подготовка с помощью зенковочного сверла. Поскольку поперечное сечение имплантата в области гребня имеет яйцевидную форму, то для его размещения необходимо немного модифицировать ложе.
После использования зенковочного сверла стандартным способом, его слегка наклоняют щечно и язычно внутри ложа, чтобы создать эту яйцевидную форму. Затем можно ввести имплантат CeraRoot 14 в ложе с помощью пластикового носителя. Его щечно-язычная и мезиодистальная поверхности должны быть правильно ориентированы при первоначальном размещении, так как после этого нет возможности повторной переустановки.
Имплантат аккуратно ввинчивается в отверстие с помощью инструмента для установки и имплантационного молотка на желаемую глубину.
Источник публикации: Land CH. Clinic Report. First District Dental Society, State of NewYork. Dental Cosmos 1889;
