Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.
Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:
— модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;
— вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.
Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.
Особенности параллелометрии
Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:
— снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;
— на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.
Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.
Клинический экватор
Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур — кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.
Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.
Обычно они имеют форму:
— крючки;
— кольца с замками;
— телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.
Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.
То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.
Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.
Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.
От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:
— обеспечивается неподвижность протеза;
— восстанавливаются эксплуатационные параметры;
— создаются условия для безопасной эксплуатации;
— поддерживается высокая эстетика;
— минимизируется срок приживания конструкции.
Параллелометр
Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.
Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.
Конструктивно прибор включает:
— плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;
— стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;
— на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.
В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:
— плоский анализатор;
— штифт с цанговым зажимом;
— 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;
— штифты в форме ножей;
— столик для фиксации моделей.
Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.
В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.
Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.
Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.
Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.
Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.
Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.
Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:
— произвольный принцип;
— метод Новака;
— метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.
Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.
Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.
Метод выбора
Поэтапно техника включает следующие операции:
— готовая модель фиксируется на столике устройства;
— далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;
— затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.
Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.
В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.
В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.
Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.
Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.
Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.
Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.
Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.
После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.
Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.
Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:
— проксимальных;
— оральной;
— вестибулярной.
Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.
Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.
Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.
Для каждого штифта они составляют:
— на 0,25 мм ниже экватора для №1;
— на 0,5 для №2;
— 0,75 для №3.
Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.
