Абатмент – это обязательный компонент протезирования, представляющий собой соединительное звено между вживленной частью и коронкой, выполняющей роль природной единицы. Высокоточные индивидуальные изделия выпускают на основе cad моделирования.
По геометрии разделить изделия можно на два класса:
— угловые.
Вторая группа, как понятно из названия, отличается наличием угла между основанием, крепящимся к имплантату и посадочным участком под коронку. Градус наклона может варьироваться в зависимости от выбранного типового элемента, либо конкретных анатомических особенностей.
Если стандартизированные компоненты не позволяют получить необходимого положения коронки, то используют индивидуальный подход, создавая абатмент с необходимым уклоном. Это более дорогой вариант, однако, позволяет получить идеальные искусственные ряды при наличии врожденных дефектов или приобретенных ввиду возрастных изменений или последствий травмы.
Преимущества
Абатмент подойдет для установки на любую основу из использующихся в стоматологической практике. Так же на него можно установить любую имитацию зуба: пластиковую, керамическую, металлическую или композитную.
Материалы изготовления в любом случае подбираются так, чтобы исключить их негативное взаимодействие между собой. Например, металлы могут провоцировать электрохимические реакции, что приводит к их постепенному разрушению и постоянному неприятному привкусу во рту. Современные материалы практически исключают подобные вещи.
Общими характеристиками изделий является следующий набор параметров:
— прочность. Компоненты воспринимают при работе нагрузки между коронкой и имплантатом, одна из их задач – это правильное перераспределение принятых усилий. От того, на сколько деталь способна сопротивляться воздействиям, зависит длительность службы и надежность всей внедренной системы. Особенно важен данный аспект при протезировании на участке жевательных единиц, где при использовании нагрузки максимальны и необходимо постоянно выдерживать изгиб, сжатие и методичное истирание;
— эстетика. Хоть компонент находится внутри коронки и после проведения всех процедур остается незаметен, эстетика важна. Дело в том, что через некоторые виды коронок абатмент может просвещаться, особенно если переходник выполнен на базе титана или схожих материалов с темным оттенком. На месте жевательных единиц эти свойства не так заметны, но в зоне улыбки лучше применять более дорогие решения, как диоксид циркония, который позволяет избежать просвечивания полностью;
— абсолютная безопасность и химическая инертность. При эксплуатации, вещества, применяемые в стоматологической практике, сохраняют инертность, то есть не выделяют вредных соединений из-за ферментов полости рта, перепадов температуры и воздействия активных компонентов продуктов питания. С течением времени они не меняют своих свойств, сохраняя прочность и безвредность вплоть до полного выхода из строя, когда требуется замена.
Существует разделение по геометрическим параметрам изделий.
1. компоненты выпускающих марок разделяют по типовым размерам.
2. разные бренды реализуют различные углы наклона, которые варьируются в диапазоне от 15 до 45 градусов. Тот или иной угол подойдет для решения различных задач протезирования, когда расположение единицы отличается от идеальной вертикали. За счет подбора наклона удается создать ровную систему, которая будет имитировать идеальный прикус и вид после реставрации.
Типоразмеры угловых абатментов на примере Zimmer (шестигранная основа, диаметр 4,5 мм):
| Платформа: | Десна, мм: | Угол наклона, град |
| 3.5/4.2 | 1 | 15 |
| 3.5/4.2 | 1 | 25 |
| 3.5/4.2 | 2 | 15 |
| 3.5/4.2 | 2 | 25 |
| 3.5/4.2 | 3 | 15 |
| 3.5/4.2 | 3 | 25 |
| 3.5/4.2 | 4 | 15 |
| 3.5/4.2 | 4 | 25 |
| 4.5 | 1 | 15 |
| 4.5 | 1 | 25 |
| 4.5 | 2 | 15 |
| 4.5 | 2 | 25 |
Не всегда стандартные абатменты используются в изначальном виде, стоит отметить, что в некоторых случаях специалисту требуется подогнать существующую форму под анатомические особенности пациента, если отклонения незначительные и на прочности конструкции срезанный участок не скажется.
Варианты используемых материалов
Выпуск продукции ведется на базе многих видов сырья, но все варианты отличаются наличием описанных выше показателей:
— титан. Этот металл выделяется среди альтернатив беспрецедентной прочностью, благодаря которой зарекомендовал себя, как лучший выбор на участке жевательных единиц. Титановый абатмент отлично приживается и не выделяет вредных соединений в любых средах. За счет своих параметров идеально ведет себя во время микродвижений, которые неизбежны в случае нагрузок при приеме пищи. Вещество отторгается организмом в исключительно редких случаях из-за отличного приживления;
— цирконий. В данном случае речь идет о веществе, которое прекрасно приживается, в сравнении с аналогами показатели по проценту успешных вживлений максимальны. За более чем два десятилетия истории в качестве стоматологического материала, цирконий показал себя с лучших сторон, в частности, при проведении эстетических операций. Так как светопроницаемость вещества практически идентична параметрам единиц рядов, при использовании любых коронок они не просвещаются через поверхность, что позволяет получить идеальную улыбку и искусственные зубы, не различимые при общении и приеме пищи.
Негативной стороной вещества является высокая плотность и сопутствующая сложность его обработки, которая происходит путем фрезерования на автоматизированных станках. Цветовая гамма представлена двумя оттенками, но их вполне достаточно для получения качественного результата;
— пластик. Это бюджетный вариант, который либо помогает получить утраченные функции при ограниченных средствах, либо применяется в случае, когда все остальные вещества организм отторгает, либо в виде временных единиц конструкции. Пластмасса не вызывает раздражения слизистой оболочки, на изгиб выдерживает значительные напряжения и не поддается усталости структуры со временем. Вещества, используемые в стоматологии, прекрасно связываются и взаимодействуют с металлическими деталями систем и керамикой.
Негативными сторонами является отсутствие сопротивляемости коррозийным процессам, постепенно приводящим к негативным изменениям и разрушению. Механические нагрузки изделия так же переносят хуже любых перечисленных альтернатив. Ввиду описанных пунктов, работают с веществом техники в основном при создании временных структур, которые в ближайшем будущем будут заменены на постоянные аналоги более высокого качества. В этом случае эксплуатируются абатменты не более 180 дней, но при должном уходе прослужат дольше. Конструкция зубного импланта включает три элемента, соединительный позволяет зафиксировать составные.
Если указанные варианты не подошли, эксперты могут работать с керамикой или различными сплавами металлов. К таким решениям мастера прибегают редко, что обычно связано с организмом клиента и аллергическими реакциями или отторжением описанных выше групп. Керамика отличается хрупкостью, но хороша в плане эстетики, так как подобрать оттенок можно абсолютно любой и привести его в идеальное соответствие остальным элементам системы. В этом случае исключается гальванический синдром и минимизируется риск отторжения.
Из всех указанных наибольшим качеством отличается именно цирконий и титан, однако, они значительно дороже прочих. В долгосрочной перспективе они обычно окупаются, так как служат в два-три раза дольше альтернатив.
Когда использовать, а когда отказаться
Собственно, цель углового компонента в том, чтобы ровно выставить коронку после внедрения всех составных частей конструкции. Если с течением времени, в силу естественных причин или после травмы челюсти имплантаты приходится внедрять с отклонением от вертикали, то полученный угол требуется компенсировать, иначе коронка так же будет отклонена.
Именно в этом случае в посадку вкручивается угловой элемент, компенсирующий смещение. В большинстве случаев справиться с задачей позволяет типовой комплект, но иногда углы отличаются от стандартных и приходится работать в индивидуальном порядке.
Одинаково качественно реализовать операцию можно при полной или частичной адентии. Разница скорее в том, какого типа наружные конструкции будут использованы, а не в структуре абатмента.
В процессе обследования и подготовки пациента, а так же зубных рядов к проведению операции, выявляется ряд отклонений от нормы, которые могут поставить крест на реализации процессов. Список следующий:
— явно выраженные недуги полости рта, связанные с различными причинами (травма, аллергия, авитаминоз, проблемы с иммунной системой, инфекции с протекающими воспалительными процессами). В этом случае проводится санация полости, призванная устранить причины и следствия, однако, некоторые заболевания вовсе исключают проведение операций;
— объем мягких тканей недостаточен для того, чтобы качественно зафиксировать составляющие части конструкции;
— отторжение материала элементов, будь то металл или полимеры;
— хронические и неизлечимые недуги, которые перешли в острую стадию развития;
— вирусные инфекции, при которых в жизненно важных органах происходят патологические нарушения.
Для того, чтобы своевременно выявить весь спектр указанных проблем, необходимо проведение тщательного осмотра ротовой полости и устранение всех возможных проблем.
Далее специалист подбирает необходимый тип системы, материал и оценивает перспективы установки. С этой целью анализируются в первую очередь следующие показатели:
— требуемая эстетика;
— стоимость и возможности клиента;
— сроки службы и надежность;
— процент потери костной ткани, окружающей имплантат, в процессе эксплуатации;
— объем мягкой ткани, окружающей будущую конструкцию;
— угол, под которым будет наклонен абатмент;
— анатомические параметры участка проведения операции;
— окклюзия.
Распространенные марки
Как и в любой сфере деятельности, в стоматологии есть свои топовые производители, которые предлагают лучшие варианты для протезирования. Основные бренды следующие:
— Straumann – это Швейцария, а значит надежность и качество. В основном компания работает с титаном и цирконием, которые часто имеют специальное покрытие, продлевающее сроки службы и повышающее защиту от негативных факторов. Геометрия может иметь цилиндрическую или коническую форму, конструктивно предусмотрен специальный элемент, препятствующий проникновению на участок крепления потенциально опасных микроорганизмов и частичек пищи, способных спровоцировать негативные процессы. Ценник на один компонент находится на средней отметке в 5800 рублей, но это без учета работы специалистов;
— CWV – детище южнокорейской компании, в основном это конические детали. Выпуск ведется из титана, конструкция предусматривает размещение в целых 12 (!) позициях для получения оптимального положения. Стоимость аналогична предыдущей марке;
— BIOTECH DENTAL – работа израильского бренда, который славится качеством и надежностью. Совместимость с тканями максимальная, стоимость умеренная, но без снижения качества в сравнении с любыми альтернативами, даже более дорогими. Ассортимент обширный, наклоны варьируются в диапазоне 15-25 градусов. Специальная обработка минимизирует риск отторжения и негативных реакций организма. В зависимости от конкретного изделия и его параметров ценник стартует с 3500 рублей;
— Zimmer Dental. Это отличная марка, хорошо зарекомендовавшая себя в качестве поставщика надежных элементов для имплантации. Выпуск ведется на базе циркония и титана, разброс типовых решений вписывается в наклоны 15-30-градусные. На данный момент бренд расширяет ассортимент и возможности за счет конических структур. Слабой стороной является завышенная цена в сравнении с альтернативами. Приобрести изделие можно по демократичной стоимости, которая начинается с 2000 рублей;
— MIS – известный производитель стоматологических материалов. Сочетает высокое качество с приемлемой стоимостью. Для марки характерен приличный разброс цен, который вписывается в диапазон 2000-3500 рублей.
Так же есть другие, не менее популярные бренды, такие как: Osstem, MegaGen, Dentium Implantium, ASTRA TECH, Alpha Bio.
Основные аспекты установки
Работа начинается с подготовки пациента, в том числе на психологическом уровне. Человек должен быть готов к тому, что в его ротовой полости появятся посторонние элементы и к ним придется некоторое время адаптироваться. Параллельно собирается массив информации, с опорой на которую будет проводиться реставрация.
Далее необходимо внедрить искусственную основу – имплантат. На процедуру требуется в районе 40 минут и включает она несколько этапов: подготовка ложа, то есть высверливание канала специальным инструментом, собственно внедрение компонента и установка заглушки, после чего мягкие ткани ушиваются.
Далее происходит приживление внедренного элемента, которое длится в пределах полугода. Рекомендуется установить формирователь десны, который позволит получить необходимую форму ткани до посадки постоянных компонентов. Обычно на подготовку этого плана уходит до двух недель.
Внедряется абатмент, для чего практикуется два метода:
— винтовой. Угловой абатмент просто вкручивается в подготовленное место с резьбой, необходимо соблюдать оптимальный уровень момента фиксации. Для этого используется динамометрический инструмент, в противном случае легко превысить или занизить значения;
— цементный. Для этого применяется специальный состав, но необходимо исключить его попадание на части конструкции, которые не нужно так крепить. Даже cad cam 3d может дать погрешность, потому некоторые изделия приходится корректировать вручную.Кроме того, важно полностью убрать все выдавленные частицы вещества, чтобы не провоцировать раздражение. Эта проблема полностью решается при индивидуальном подходе за счет характерной формы компонентов.
