Одной из масштабных методик реставрации зубов является поднадкостничный имплантат или субпериостальный.
Он задействует в качестве опоры большую поверхность кости челюсти, при этом, состоит из двух видов компонентов:
– сетка из металла, которая прилегает к кости, принимает и перераспределяет нагрузки;
– абатменты, которые становятся опорными единицами для будущего протеза, фиксирующими его в неподвижном положении.
Размещается протез, как видно из названия, между надкостницей и костью. Такая конфигурация обеспечивает, помимо указанных аспектов, защиту надкостницы от повреждений. Рассмотрим подробнее данный вид восстанавливающих структур.
Общие характеристики конструкций
Для моделирования структур используется металл, в лаборатории создается каркас будущей системы, после чего он объединяется с абатментами, уже при установке. Для выпуска протеза используют литьевой метод и огнеупорные модели.
Обычно металл задействуется двух видов:
– кобальт-хром;
– титан.
Поверхность материала после литья подвергается дополнительной обработке. Создается покрытие из биоинертной гидроксилаппатитной керамики, как оксид алюминия.
Это позволяет добиться следующих аспектов:
– снизить риск отторжения системы;
– улучшить коррозийную стойкость;
– повысить прочность поверхности.
Субпериостальные протезы можно разделить на две группы:
– частичные;
– полные.
Первые подойдут для восстановления дефекта с утратой не менее 3-х единиц подряд. Тотальные устанавливаются вдоль всей челюстной дуги, способны восстановить потерянные функции даже при полной адентии.
Конструктивно протез представляет собой набор следующих компонентов:
– основа, в которой совмещена оральная и вестибулярная ветвь;
– под большую площадь прилегания подготавливается множество ветвей или опорных плеч;
– стабилизирующие компоненты в виде балочных элементов;
– съемные головки;
– шейки;
– крепления.
Последний пункт наиболее многочислен и может включать различные фиксирующие части, как эндоссальные пластинки, защелки в виде кнопок, крючков, винтов.
Полный имплантат этого типа – это каркас в виде монолитной структуры, он буквально надевается на кость, закрывая большую площадь.
Даже небольшое несоответствие углов наклона и поверхности прилегания многократно повышает риск излома, сдвига или деформации изделия.
Имеются несъемные головки, выполняющие опорную функцию. Ранее с конструкцией сразу совмещались коронки, но сейчас от этого способа отказались. Дело в том, что громоздкие и сложные конструкции легко деформировать на одном из этапов создания.
Одноэтапная имплантация и cad cam 3d
Современная стоматология все чаще использует 3D визуализацию при протезировании.
Показания/противопоказания
С учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента, этот тип конструкций актуально использовать при альвеолярном отростке, достигающем меньше 5 мм. Так же протез позволит решить проблемы при несоответствии кости оптимальному состоянию (малая толщина, плотность или ширина).
Показаниями для применения являются:
– адентия, в том числе полная;
– если альвеолярный отросток атрофировался;
– повреждении кости или резорбции;
– когда костное ложе полностью отсутствует;
– если корневидные опорные элементы невозможно установить;
– противопоказания или мнение пациента не позволяет надлежащим образом восстановить естественные качества кости.
В основном применяют способ для установки конструкций, как полный съемный протез, съемные/несъемные системы любых конфигураций, когда ткани атрофировались и утрачено более одной единицы в ряд.
Рама располагается по всей поверхности кости, создаются позиции для установки абатментов, которые не снимаются.
Используются литые несъемные компоненты, которые в ротовой полости на занятом месте образуют опоры для моста.
Мостовидная супраструктура способна закрыть дефект до 14 коронок, то есть весь ряд одной челюсти.
Противопоказаниями для установки конструкции являются следующие ситуации:
– при приеме антидепрессантов, потребуется предварительная консультация с врачом для оценки рисков;
– если имеются инфекции, их необходимо пролечить;
– проблемы с нервной системой;
– сахарный диабет;
– туберкулез;
– патологии, связанные с сердцем;
– если выявлены проблемы со свертываемостью крови;
– болезнь затрагивает соединительную ткань;
– организм истощен или иммунитет подавлен;
– обнаружены злокачественные образования, либо онкология на любой стадии.
Некоторые противопоказания являются относительными, то есть их можно устранить в короткие сроки и с небольшими вложениями. К таким относят воспаления во рту, дефекты прикуса, обильные отложения зубного камня и поражения кариесом, артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава.
До 25-летнего возраста, при хронической усталости или беременности, а так же завышенном тонусе жевательных мышц, так же провести операцию не удастся.
Плюсы/минусы
Способ хорош по многим аспектам, начиная с того, что наращивания ткани кости не нужно. Это позволяет успешно проводить операции с людьми, у которых тонкие кости.
Нагрузка на челюсти распределяется равномерно, что исключает риск повреждения твердой ткани.
Так как после установки каркаса абатменты остаются над десной, коронки или коронковую часть протеза можно устанавливать сразу. Ждать остеоинтеграции не нужно, так как конструкция сразу прочно фиксируется на челюсти.
Метод универсален, в частности, нет ограничений по восстанавливаемым единицам при их должном состоянии, можно работать с нижней и верхней челюстью.
Недостатки методики в ее травматичности и сложности, по данным пунктам она превосходит любые аналоги.
Кроме того, выявлены следующие слабые стороны:
– специфические особенности конструкции могут вызвать дискомфорт;
– статистика показывает, что процент отторжений в этом случае наибольший;
– ткань приходится иссекать несколько раз, а это подразумевает повышенный риск инфицирования;
– если клиент плохо ухаживает за ротовой полостью, то налет и бактерии могут проникнуть по выступающим частям к основанию и вызвать такие недуги, как гингивит, периимплантит;
– при малой нагруженности протеза часто наблюдаются проблемы с надежностью.
Всего служит конструкция не более 10 лет, но при этом на 4-6 году после установки не редко происходят отторжения. В данном случае начинается прорезывание металлической основы через надкостницу и слизистые. В итоге вся система начинает расцениваться организмом, как чужеродный предмет. Необходима полная замена вместе с протезом, кроме того, организм будет долго восстанавливаться.
Из-за противоречивых характеристик такой метод имплантации применяется достаточно редко, обычно он рассматривается в качестве резерва, когда любые другие варианты не дали положительного результата.
Способы установки
Процесс может быть одно- и двухэтапным, оба варианта выполняются под общим наркозом. Вживление происходит сбоку через разрез ткани, под надкостницу каркас одевается так, чтобы лунки зубов не перекрывались перемычками несущей основы.
Одноэтапный способ проводится в следующей последовательности:
– сначала томография;
– задействуются принципы моделирования и оборудования CAD/CAM. С помощью сканера анализируется состояние кортикального слоя челюсти, а так же слизистой оболочки, надкостницы;
– в программе удается воссоздать структуру мягких и твердых тканей, моделируется форма имплантата;
– далее подбирается место, на котором будет располагаться протез;
– в лаборатории формируется модель из гипса и имплантат;
– ротовая полость пролечивается к этому этапу, выявляются и устраняются все недуги, способные негативно повлиять на результат операции;
– установка проводится хирургическим путем.
Данный способ менее травматичен, чем двухэтапный. Основным же отличием процесса является период ожидания полного восстановления тканей после вживления металлической основы. Занимает данный этап до полугода, только после него начинается заключительный шаг имплантации.
Единовременный метод позволяет установить супраструктуру уже на 2-3 неделе после начала заживления тканей.
Первое время необходимо аккуратное пользование, так как превышение нагрузок при эксплуатации легко провоцирует отторжение или смещение.
