Современная стоматология все чаще использует 3D визуализацию при протезировании. Методики позволяют с максимальной точностью проанализировать анатомические особенности ротовой полости пациента, получить электронные модели будущих конструкций. На основе собранных сведений можно с минимальным вмешательством подобрать оптимальный вариант для реставрации.
Объемное моделирование актуально для любого протокола, но наиболее удобно его использовать при одномоментной имплантации. То есть реставрация проводится на участке с ранее утраченными зубами, где высок риск атрофии костной ткани, но твердая ткань не наращивалась перед началом процедур.
Фактически cad cam 3d – это не самостоятельная методика, а дополнение к большинству современных техник, позволяющее упростить часть классических этапов, повысить точность, комфорт пациента и скорость проведения операций. Рассмотрим шаги и основные принципы, которые используются в процессе реализации методик.
1 этап
В первую очередь запускается фотометрическое исследование.
В ходе него создается ряд фотографий:
– с улыбкой/без;
– спереди/сбоку;
– с открытым/закрытым/приоткрытым ртом.
Данный материал позволяет оценить последствия утраты единиц, проанализировать возникшую асимметрию, прикус, а так же перспективы установки протеза.
Плюсы есть и с точки зрения предоставления информации пациенту, так как собранные фотографии можно будет сравнить с итогами операции. В частности, после установки протезов часто разглаживается часть морщин, выравнивается прикус и минимизируется асимметрия лица.
2 этап
На следующем этапе cad cam 3d проводится компьютерная томография, которая за счет специального сканера позволяет получить трехмерные снимки челюстей.
Оборудование дает возможность оценить следующие аспекты:
– объем сохранившейся костной ткани;
– качество твердых тканей;
– расположение единиц и их корней;
– выявить воспалительные процессы в тканях пародонта;
– оценить положение челюстных нервов;
– обнаружить дно гайморовых пазух верхней челюсти.
Собранная информация систематизируется и вводится в программу.
Важно учитывать, что современные компьютерные томографы различаются по возможностям и точности полученных моделей. Чем качественнее собранные данные, тем дороже оборудование, соответственно, маленькие центры не в состоянии разместить у себя такие томографы и проводить этот этап актуально с обращением в центры с более точными системами.
Важными параметрами полученных данных является разрешение картинки и ее детализация, которые проявляются при загрузке в программу.
Существует несколько вариантов устройств, работающих по определенным принципам. Наиболее точным и детализованным на данный момент является технология мультиспиральной КТ.
3 этап
После сбора данных начинается их импортирование в специальную программу cad cam 3d, где они обрабатываются для получения трехмерной модели челюстной системы. Виртуально удается провести удаление поврежденных единиц, подобрать оптимальные места и положения имплантируемых опор, переходных элементов и коронок/протезов.
Модель позволяет с минимальным вмешательством и дискомфортом выбрать участки, где твердые ткани имеют наибольшую прочность, то есть запас по толщине. Подбор компонентов конструкции определенного дизайна, типоразмера и формы так же проводится виртуально. В финале проводится подбор конструкции протеза.
4 этап
Далее печатаются шаблоны, то есть создаются конструкции, соответствующие смоделированным:
– изготавливается базис протеза;
– на трехмерном принтере печатаются хирургические шаблоны. Эти изделия не обязательны, но они значительно повышают точность самого процесса имплантации, по сути это направляющие с отверстиями, которые позволяют соблюсти углы наклона и позиции имплантатов с высокой точностью.
5 этап
Затем устанавливаются имплантаты, для чего задействуется несколько методик. Ранние способы подразумевали масштабное хирургическое вмешательство, разрез тканей, и сверление кости. Современные технологии позволяют исключить высокую травматичность и длительный процесс заживления, так как имплант ставится в канал, созданный методом прокола. Так повышается и точность, так как прокол формируется с помощью хирургического шаблона (элайнера, трафарета).
Миниинвазивные методики позволяют работать и с однокомпонентными имплантатами, и с двухкомпонентными. Кроме того, минимизируется риск ошибки, в частности, если работа ведется в ограниченном пространстве и при минимальном запасе здоровой костной ткани.
До появления рассматриваемой технологии оставался риск травмы:
– повреждения гайморовых пазух;
– челюстных нервов;
– лицевых нервов.
Недостаток этого метода в необходимости задействования специалиста с высокой квалификацией, обладающего знаниями в области челюстно-лицевой хирургии на уровне специалиста. Кроме того, важно уметь пользоваться компьютером и программами, сопутствующими работе, что значительно упрощает процесс и расширяет возможности моделирования.
6 этап
После вживления опорных компонентов снимаются слепки, они необходимы для окончательного моделирования протезной основы cad cam 3d, проработки таких аспектов, как прикус. С этой целью применяют HIP-анализатор, который необходим для оценки окклюзии.
Слепки необходимы для формирования гипсовой модели челюстей, которая будет фиксироваться в артикуляторе. За счет этого оценивается работа височно-челюстного сустава, выявляются отклонения от нормальных положений, ограничения подвижности, которые на этом этапе можно подкорректировать.
Особенно тщательно работать с протезом необходимо при восстановлении части ряда при большой сохранности природных единиц, либо в случае работы над одной челюстью. В этом случае необходимо соблюдать не только окклюзионные отношения, прикус, но и эстетику, комфортное положение с антагонистами.
7 этап
Этот этап можно назвать завершающим, он подразумевает протезирование. На данном шаге компьютерное моделирование задействуется только для разработки металлического каркаса протеза – его основы. Полученная форма объединяет все опорные компоненты в цельную систему, происходит их стабилизация, элементы конструкции начинают равномерно распределять возникающие нагрузки и восстанавливают утраченные функции.
Базис протеза формируется на специальном станке, готовый элемент подгоняется под индивидуальные особенности пациента за счет корректировки, учитывается прикус, наносится облицовка и монтируются коронки.
Так выглядит работа для большинства протоколов с немедленной нагрузкой, используется в этом случае акриловый состав (облицовка) и металлопластиковые коронки. Полученная система является временной (адаптационной), пациенту предстоит ее носить от 3 месяцев до 5 лет.
Различные системы протезирования могут вносить свои корректировки в процесс, например, Nobel и Straumann (all-on-4 или Straumann Pro Arch) при работе с 3-4 единицами требуют протезирования сразу после приживления несущих оснований. Перепротезирование в этом случае проводится по истечении 3-6-месячного срока.
Окончательные конструкции отличает максимальная точность, они учитывают анатомию, потенциально опасные участки, подверженные повреждениям. Готовая реставрация получает 5-летнюю гарантию, но фактически может прослужить всю жизнь, если соблюдать условия эксплуатации и ухода.
Для проведения реставраций задействуются различные материалы, от них зависят и сроки службы конструкций. В качестве временных используют более доступные и простые в обработке пластики, для постоянных систем подойдут керамические и фарфоровые массы, нержавеющие сплавы, цветные металлы.
Максимальными показателями по прочности обладает титан и диоксид циркония, они оба сложны в обработке и достаточно дороги. Металл обычно используют на жевательных единицах, так как он может просвещаться сквозь коронку на эстетическом ряду, диоксид помимо прочности обладает еще и внешним видом, идентичным природному.
Несмотря на использование cad cam 3d станков для обработки заготовок, ручной инструмент позволяет подгонять и корректировать компоненты под индивидуальные особенности пациентов, но по каждый материал используются свои наконечники и режимы обработки.
