Абатмент представляет собой деталь имплантируемых конструкций, которые призваны вернуть пациенту утраченные зубы. Компонент выполняет роль переходника между вживленным в кость основанием и коронкой, имитирующей реставрируемую единицу. Деталь вкручивается в посадочное место импланта, на выступающей вершине цементируется коронка или фиксируется винтом, после чего отверстие на искусственном зубе закрывается. В большинстве случаев cad моделирование не требуется, если работать с типовыми компонентами.
Современные компании выпускают множество типов систем, которые призваны сделать соединение максимально надежным, исключить поломки и смещения. Качественные изделия выпускаются из различных материалов и по нескольким методикам, которые актуальны для определенных случаев практики стоматологов. Познакомимся с абатментами подробнее.
Особенности прямого абатмента
Конструктивно абатмент представляет собой цилиндрическую деталь, которая имеет стержень с резьбой, а на противоположном конце конфигурацию, предназначенную для надежной фиксации коронки. Резьба и вершина могут меняться в зависимости от выбранной системы имплантации.
Выделяют две группы прямых абатментов:
— индивидуально изготовленные;
— типовые заводские, массовый выпуск.
Вторая группа – это заводские компоненты, которые разделяют на несколько типоразмеров и компоновок, что позволяет решать достаточно обширный круг задач. Подходят эти детали в том случае, если нет серьезных анатомических дефектов и полученный результат позволит получить необходимый уровень эстетики. На эстетическом участке желательно выпускать индивидуальные единицы, посредством cad cam 3d.
Если требуется компенсировать недостатки, в том числе приобретенные в результате травмы, необходим индивидуальный подход. В этом случае изделия фрезеруются из заготовок, происходит это на высокоточных автоматизированных станках с 4 и 5 осями. Предварительно собирается массив данных для получения компьютерной модели конструкции, после чего информация загружается в систему станка. Обработка происходит автоматически, режим (скорости подачи и обороты фрезы, а так же сама фреза) подбирается в зависимости от материала обрабатываемой детали.
Часто для выпуска используются премиллы, то есть цилиндрические заготовки. Для соблюдения максимальной точности, посадочное место для импланта в таких изделиях уже готово. Подготовка их в заводских условиях производящей компанией позволяет добиться идеального соответствия с определенной системой имплантации. Кроме того, значительно сокращается продолжительность фрезерования абатмента.
Стандартный абатмент дешевле за счет меньшей трудоемкости выпуска, но периодически изделия приходится обрабатывать для более точной подгонки ручным инструментом.
Виды и материалы
Не все переходники предназначены для установки коронок, существуют временные и постоянные типы:
— формирователь десны. Это временный вид изделий, который устанавливается в имплантат на период, пока происходит приживление интегрированной опоры, благодаря ему происходит формирование аккуратной и эстетичной посадки в мягких тканях для будущей коронки;
— абатмент с шаровидным наконечником. Данный вариант служит для присоединения некоторых типов протезов, позволяет реализовать некоторые съемные и условно съемные конструкции.
Другой важный аспект выбора компонентов – это материал изготовления. От конкретного типа зависят химические и физические свойства, эстетика и стоимость. Часто выпускаются абатменты из металлов, начиная от специальных нержавеющих сталей и заканчивая титаном. Востребованы драгоценные сплавы, но у одного пациента нельзя использовать различные металлы, так как они способны вызвать нежелательные электрохимические реакции.
Весь ассортимент можно разделить на несколько групп:
— металлы;
— композиты;
— керамика.
Индивидуальные абатменты из титана и кобальт-хрома
Абатмент – это элемент опоры конструкции, который располагается между имплантатом и коронкой.
Вне зависимости от выбранного варианта, абатмент должен соответствовать ряду требований. Важна гигиеническая составляющая, материал должен быть стопроцентно биологически совместимым с организмом человека, не менять свойств в процессе эксплуатации. Даже при длительном ношении протезов, а абатменты в составе конструкции могут служить по 10-15 и более лет, не должно происходить выделения потенциально опасных соединений.
Все вещества гипоаллергенны, что позволяет минимизировать вероятность отторжения, обычно подобные события происходят у узкого круга клиентов, обладающих индивидуальной непереносимостью. Если используются имплантационные системы корейского производства, то все составные должны быть одноименными или универсальными.
Металлы, как титан, сталь, никель-хром, никель-кобальт, золото-палладиевые сплавы и прочие, хороши прочностью, долговечностью. Однако, для каждого нужен определенный инструмент для обработки, материал отличаются малой светопроницаемостью.
Из-за этого через имитации зубов и десны переходники могут просвечиваться, как более темные участки, что негативно сказывается на эстетике. Из-за этого свойства реставрации в основном проводятся на участке жевательных единиц, кроме того, прочность металла способствует правильному распределению нагрузки.
Лучше всего с эстетикой дела обстоят у диоксида циркония, который входит в группу керамики. По внешним параметрам и физическим характеристикам он ближе всего к природным единицам. Прочность и твердость его столь высока, что для производства используют заготовки, по структуре идентичные мелу, в таком виде они фрезеруются для увеличения ресурса фрез.
После обработки происходит спекание под высокой температурой и вещество уплотняется, становится на столько твердым, что поддается только алмазному инструменту. Недостаток материала в высокой стоимости, по которой он превосходит любые аналоги.
Пластик является хорошим решением для временных реставраций или экономии на выпуске изделия Преимущество в возможности подбора цвета, простоте обработки, дешевизне. Полимеры имеют самую низкую прочность в классе, потому служат обычно не более 5 лет.
Дополнительным недостатком их считается пористая структура, которая на микроскопическом уровне сохраняется. Из-за нее поверхность при контакте с пищей и окружающей средой склонна собирать очаги загрязнений, а так же предлагает благоприятную почву для развития патогенных микроорганизмов.
В идеале абатмент и все элементы протеза не должны взаимодействовать с активными средами и веществами. Если подбираются композитные структуры, то обычно это металлическая резьбовая часть и вершина из того же вещества, что будущая коронка. Такие изделия технически сложнее, но позволяют решить ряд сложных задач протезирования.
Конкретный материал подбирается в основном исходя из потребностей заказчика, его ожидания в плане внешнего вида и индивидуальной реакции организма.
Однако, есть ряд аспектов, которые обязательно нужно учитывать еще до окончательного выбора:
— толщина костной ткани, в некоторых случаях нельзя использовать особо толстые стержни, как при базальной имплантации. При необходимости толщина ткани может быть увеличена за счет кальцийсодержащих препаратов или искусственно;
— особенности прикуса. В этом случае нужно анализировать окклюзионные соотношения, что позволит подобрать необходимые типоразмеры и конфигурации компонентов;
— расстояние между соседними единицами;
— наличие угла между коронкой и вживляемой опорой, часто приходится использовать угловые детали – аналоги прямых, но с определенным наклоном, которые необходим для установки оптимального естественного положения единиц;
— принцип фиксации составных частей и искусственных зубов. Нужно подбирать детали в строгом соответствии принципам крепления друг друга, то есть резьбовая часть должна свободно ввинчиваться в имплантат, а вершина подходить под форму коронки для цементной или винтовой фиксации;
— полученная эстетика. Здесь в основном оценивается светопропускная способность, а значит возможное просвечивание через мягкие ткани или коронку.
Конструкция зубного импланта включает соединительную часть, которая может быть индивидуальной или заводского формата.
Распространенные марки
Ассортимент современных брендов обширен, рынок заполнен предложениями малоизвестных китайских изделий, качественных, которые производят российские и зарубежные компании. Чаще всего в обиходе техников и стоматологов встречается несколько фирм.
CWM чаще всего выпускаются на базе титана. Прямые абатменты компании могут иметь узкую платформу, стандартную или широкую, соответственно диаметром 4; 4,8 и 5,5 мм соответственно. Высота уступа для каждой из версий представлена 1 и 3-миллиметровыми компонентами.
BIOTECH DENTAL – известные стоматологические материалы израильской компании, их отличает высокое качество при приемлемой стоимости. Чаще всего это абатменты из титана, оснащенные внутренним соединением. Диаметр уступа здесь 4,5 мм, но его высота варьируется в широких пределах от 1 до 4 мм.
Astra Tec из Швеции входит в число более дорогих, ассортимент типоразмеров позволяет решить большую часть простых задач в сфере имплантаций. На аналогичном уровне находится часть немецких марок, как Штрауманн и прочие.
Реже встречаются такие бренды, как GT Medical и Dess Dental Smart Solutions. Первый в основном выпускает шаровидные абатменты, служащие для укрепления протезов, диаметры головки варьируются в пределах 3,75-4,1 мм. Выпуск второго из указанных ведется испанской компанией, чаще всего это хром с титаном.
Работая в программе arum cad cam необходимо иметь соответствующие библиотеки.
Класс продукции отличает обширный разброс цен, начиная от 2,5 тысяч за простейшую деталь из пластика и заканчивая 22-25-ю тысячами за качественные титановые изделия. При этом стоимость варьируется в зависимости от региона расположения клиники и может меняться в пределах 10-15 процентов в зависимости от ценовой политики медицинского центра.
Установка прямого абатмента
Это далеко не первый этап протезирования, ему предшествует ряд шагов по подготовке пациента и вживлению опорной детали в кость. Начинается все с комплексного осмотра, лечащий врач оценивает состояние ротовой полости и пациента, в том числе психическое.
Если обнаружены незначительные проблемы и недуги, то они вылечиваются, иногда приходится подбирать альтернативные методы реставраций из-за ряда противопоказаний. Этап сбора данных включает рентгенографию, биохимический и общий анализ крови. На этапе выявляются старые ортопедические компоненты, если они отслужили слишком большой срок или материалы могут конфликтовать с будущими имплантатами, то их заменяют.
После выявления всех особенностей и подбора необходимой системы, начинается вживление опоры. Мягкие ткани надрезаются, высверливается канал в кости, в который вкручивается имплантат. При проведении базальной имплантации хирургическое вмешательство минимизируется, просто создается прокол, в который внедряется основание.
Далее нужно выждать время, в течении которого элемент приживается, обрастает мягкими тканями. На этот этап уходит до полугода, на период рекомендуется устанавливать формирователь, который позволяет получить эстетичный профиль десны, подготовить площадку для установки коронок. Часто ставится временный абатмент и временная коронка, чтобы обеспечить привычный образ жизни на время подготовки к более сложным этапам протезирования.
Формирователь внедряется тем же методом, что и будущий абатмент – закручивается винтом. Использовать для этого нужно специальный ключ, который будет соответствовать головке абатмента, желательно динамометрический. Дело в том, что нужно выдержать определенное усилие затяжки, если перетянуть, то компонент можно повредить или создать излишнее внутреннее напряжение, если недотянуть – возможно произвольное раскручивание под нагрузкой вплоть до выпадения.
После фиксации на абатменте крепится коронка, для этого используют специальный стоматологический цемент или еще один винт, который уже вкручивается в абатмент. Во втором случае так же необходимо выдержать необходимое усилие, а так же закрыть отверстие в коронке после проведения процедуры.
Важно отметить, что особого ухода абатмент не требует, в том числе по той причине, что закрыт коронкой. Но стандартный набор гигиенических приемов соблюдать необходимо, а при первых признака проблем обращаться к стоматологу.
